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理由で解く 看護師国試

Q111A014 疾病の成り立ちと回復の促進

出典:第111回看護師国家試験(2022)午前 問14
問題
左前胸部から頸部や左上肢への放散痛が生じる疾患はどれか。
選択肢
1 胃潰瘍
2 狭心症
3 胆石症
4 尿管結石症
解答
正解2(狭心症)
解説

心筋虚血による狭心症では、前胸部痛が頸部・下顎・左肩・左上肢へ広がる放散痛(関連痛)が特徴的である。

狭心症は冠動脈の狭窄により心筋が一過性に虚血をきたす疾患で、締めつけられるような前胸部痛を生じる。心臓からの痛覚は脊髄で他の体性感覚神経と収束するため、実際の障害部位から離れた頸部・下顎・左肩・左上肢へ痛みが感じられる放散痛(関連痛)を呈するのが典型である。

✗ 1. 誤り
胃潰瘍
心窩部(上腹部)痛が主で、左上肢への放散痛は典型的でない
✓ 2. 正しい
狭心症
前胸部から頸部・左肩・左上肢へ放散する痛みが特徴
✗ 3. 誤り
胆石症
右季肋部痛が主で、右肩への放散はあるが本問の部位とは異なる
✗ 4. 誤り
尿管結石症
側腹部から下腹部・鼠径部への疝痛が特徴で、部位が異なる
ポイント
  • 狭心症の放散痛=頸部・下顎・左肩・左上肢
  • 放散痛(関連痛)は内臓痛が体性神経と収束して生じる
  • 胆石症は右肩、尿管結石は鼠径部方向へ放散
比較表
各疾患の疼痛部位・放散
疾患主な疼痛部位・放散
狭心症前胸部→頸部・下顎・左肩・左上肢
胃潰瘍心窩部(上腹部)
胆石症右季肋部→右肩・右背部
尿管結石症側腹部→下腹部・鼠径部
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