Aさん（35歳、男性）は1人暮らし。両親は他県に住んでいる。30歳のときに双極性障害と診断され、これまでに4回の入退院を繰り返している。給料をインターネットゲームの利用料金で度々使い果たし、それが原因で両親と何度も口論になったことがある。仕事では同僚とトラブルを起こすたびに転職を繰り返しており、今回も同僚と口論になり自ら退職した。Aさんは「前の職場の同僚に嫌がらせをしてやる」と母親に電話をかけ、心配した両親が一緒に精神科病院を受診した。診察室では多弁で大きな声を出し、椅子を蹴るなどの行為がみられた。医師の診察の結果、入院して治療することになった。入院時、AさんのBMIは29.5。この数日は食事をとっていなかった。入院後も興奮状態がおさまらず、壁に頭を打ちつけはじめたため、医師から抗精神病薬の点滴静脈内注射と身体的拘束の指示がでた。身体的拘束中のAさんの看護で正しいのはどれか。2つ選べ。

Question

Aさん（35歳、男性）は1人暮らし。両親は他県に住んでいる。30歳のときに双極性障害と診断され、これまでに4回の入退院を繰り返している。給料をインターネットゲームの利用料金で度々使い果たし、それが原因で両親と何度も口論になったことがある。仕事では同僚とトラブルを起こすたびに転職を繰り返しており、今回も同僚と口論になり自ら退職した。Aさんは「前の職場の同僚に嫌がらせをしてやる」と母親に電話をかけ、心配した両親が一緒に精神科病院を受診した。診察室では多弁で大きな声を出し、椅子を蹴るなどの行為がみられた。医師の診察の結果、入院して治療することになった。 入院時、AさんのBMIは29.5。この数日は食事をとっていなかった。入院後も興奮状態がおさまらず、壁に頭を打ちつけはじめたため、医師から抗精神病薬の点滴静脈内注射と身体的拘束の指示がでた。身体的拘束中のAさんの看護で正しいのはどれか。2つ選べ。

Accepted Answer

2（肺血栓塞栓症を予防する。）、3（頻回に様子を見に来ることを伝える。）　身体的拘束中は不動による肺血栓塞栓症（深部静脈血栓症）の予防と、頻回な観察・不安軽減が最優先となる。 身体的拘束は精神保健指定医の判断で開始・継続・解除される行動制限であり、拘束中は長時間の不動と脱水により深部静脈血栓症から肺血栓塞栓症を起こす危険が高い。そのため水分は十分に確保し、下肢の運動や早期解除を含めた血栓予防が重要となる。また拘束は患者に強い不安・孤立感を与えるため、頻回に訪室して観察し「たびたび様子を見に来る」と伝えて安全と安心を保証することが看護の要点である。 ✗ 1. 誤り 水分摂取は最小限にする。 拘束中は脱水と血栓形成を助長するため水分は十分に確保すべきで、最小限にするのは有害 ✓ 2. 正しい 肺血栓塞栓症を予防する。 不動と脱水で深部静脈血栓症→肺血栓塞栓症のリスクが高く、予防は必須 ✓ 3. 正しい 頻回に様子を見に来ることを伝える。 観察義務があり、頻回訪室と保証で不安・危険を軽減できる ✗ 4. 誤り 身体的拘束の原因となった行為を一緒に振り返る。 身体的拘束の原因となった行為を一緒に振り返る：急性興奮期の拘束中に行うのは不適切で、状態が安定してから行う ✗ 5. 誤り 興奮状態が落ち着いたら看護師の判断で身体的拘束を解除する。 興奮状態が落ち着いたら看護師の判断で身体的拘束を解除する：拘束の解除は精神保健指定医の判断・指示が必要で、看護師の独断では行えない

合併症	予防・看護
肺血栓塞栓症・深部静脈血栓症	水分補給、下肢運動、早期解除
脱水	水分・電解質の確保
神経・皮膚障害	適切な固定、体位変換、皮膚観察
精神的苦痛・不安	頻回訪室、説明と保証