Aちゃん（5か月、女児）は、父親（会社員）、母親（主婦）、兄のB君（3歳）と4人家族である。近所に祖父母が住んでいる。Aちゃんは3日前から鼻汁と咳嗽があり、昨日夕方より39°Cの発熱がみられ小児科外来を受診した。自宅で哺乳量の低下はなく、1日に1、2回咳嗽とともに嘔吐がみられていた。来院時、体温39.3°C、呼吸数45/分、脈拍142/分、経皮的動脈血酸素飽和度zSpO2}98%（roomair!であった。診察と検査の結果、RSウイルスによる急性細気管支炎と診断され、去痰薬が処方された。 Aちゃんは、発熱が続き、哺乳量が減ってきたため2日後に再度来院した。来院時、体温39.4℃、呼吸数60/分、脈拍154/分、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉92%（room air）、口唇色と顔色はやや不良であった。胸部エックス線撮影で肺炎像は認められない。Aちゃんは、経口摂取不良と呼吸困難のため、母親が付き添って入院することとなった。酸素吸入と点滴静脈内注射が開始された。入院前のAちゃんについて母親から収集すべき情報で優先度が高いのはどれか。

Question

Accepted Answer

2（最終排尿の時間）　発熱と哺乳量低下により脱水が疑われる状況では、最終排尿の時間が水分出納と脱水の程度を評価するうえで最も優先度が高い。 再来院時のAちゃんは高熱・哺乳量低下・頻脈154/分・多呼吸60/分・口唇色不良を呈しており、水分摂取不足と不感蒸泄増加による脱水が強く疑われる。乳児の脱水評価では尿量の減少が重要な指標であり、最後に排尿した時間を確認することで脱水の程度と緊急度を判断できる。去痰薬の内服状況・皮膚搔痒・排便状況はこの場面での脱水・呼吸状態の緊急評価としては優先度が低い。 ✗ 1. 誤り 去痰薬の内服状況 治療参考にはなるが、脱水・全身状態の緊急評価としては優先度が低い ✓ 2. 正しい 最終排尿の時間 尿量減少は脱水の重要指標で、脱水の程度・緊急度を判断でき最優先 ✗ 3. 誤り 皮膚搔痒の有無 本病態（細気管支炎・脱水）と直接関連せず優先度が低い ✗ 4. 誤り 排便の状況 便秘・下痢の情報は現時点の脱水・呼吸評価の優先事項ではない