Aちゃん（5か月、女児）は、父親（会社員）、母親（主婦）、兄のB君（3歳）と4人家族である。近所に祖父母が住んでいる。Aちゃんは3日前から鼻汁と咳嗽があり、昨日夕方より39°Cの発熱がみられ小児科外来を受診した。自宅で哺乳量の低下はなく、1日に1、2回咳嗽とともに嘔吐がみられていた。来院時、体温39.3°C、呼吸数45/分、脈拍142/分、経皮的動脈血酸素飽和度zSpO2}98%（roomair!であった。診察と検査の結果、RSウイルスによる急性細気管支炎と診断され、去痰薬が処方された。診察後、家庭でのケアについてAちゃんの母親に指導することになった。看護師の指導で適切なのはどれか。

Question

Aちゃん（5か月、女児）は、父親（会社員）、母親（主婦）、兄のB君（3歳）と4人家族である。近所に祖父母が住んでいる。Aちゃんは3日前から鼻汁と咳嗽があり、昨日夕方より39°Cの発熱がみられ小児科外来を受診した。自宅で哺乳量の低下はなく、1日に1、2回咳嗽とともに嘔吐がみられていた。来院時、体温39.3°C、呼吸数45/分、脈拍142/分、経皮的動脈血酸素飽和度zSpO2}98%（roomair!であった。診察と検査の結果、RSウイルスによる急性細気管支炎と診断され、去痰薬が処方された。 診察後、家庭でのケアについてAちゃんの母親に指導することになった。看護師の指導で適切なのはどれか。

Accepted Answer

2（「哺乳前に鼻水を器具で吸引してあげてください」）　乳児は鼻呼吸が主体のため、鼻汁の多い細気管支炎では哺乳前に鼻汁を吸引して鼻閉を解消し、哺乳と呼吸を楽にする。 生後5か月児は鼻呼吸が主体で、哺乳中は口を塞ぐため鼻閉があると哺乳と呼吸がともに困難になる。RSウイルス感染による急性細気管支炎で鼻汁が多い状態では、哺乳の前に鼻吸引器で鼻汁を除去すると鼻腔が通り、哺乳量の維持と呼吸の安楽につながる。哺乳量が減りやすい時期なので1回量を増やすのではなく少量頻回とし、去痰薬は満腹時に与えると嘔吐を誘発しやすいため空腹時（哺乳前）に与える。溢乳・嘔吐・誤嚥を防ぐため授乳後は上体を高くしたり横向きにし、仰臥位のままにはしない。 ✗ 1. 誤り 「1回に飲むミルクの量を多くしてください」 「1回に飲むミルクの量を多くしてください」：嘔吐や呼吸苦を招きやすく、哺乳量が減る時期は少量頻回が適切 ✓ 2. 正しい 「哺乳前に鼻水を器具で吸引してあげてください」 「哺乳前に鼻水を器具で吸引してあげてください」：鼻閉を解消し哺乳・呼吸を楽にするため適切 ✗ 3. 誤り 「去痰薬は、ミルクを飲んだ後に飲ませてください」 「去痰薬は、ミルクを飲んだ後に飲ませてください」：満腹時の内服は嘔吐を誘発しやすく、哺乳前（空腹時）が望ましい ✗ 4. 誤り 「授乳後は仰向けで寝かせてください」 溢乳・嘔吐時の誤嚥リスクがあり、上体挙上や横向きが望ましい