Aちゃん（生後3週）は、在胎40週、3,070gで出生した。生後5日で退院し、退院時の体重は3,080gであった。完全母乳栄養である。現病歴:5日前から嘔吐があり、次第に哺乳のたびに噴水状に嘔吐するようになった。今朝も嘔吐があり、吐物は白色である。排尿もないため家族に連れられ来院した。Aちゃんは肥厚性幽門狭窄症が疑われ入院した。身体所見:体重3,380g、体温36.7°C。脈拍120/分、整。血圧74/52mmHg。大泉門は陥凹、皮膚のツルゴールは低下、上腹部は軽度膨隆。検査所見:白血球9,600/μL。Na131mEq/L、K3.4mEq/L、Cl86mEq/L、CRP0.1mg/dL。入院後3日。Aちゃんは全身状態が安定し、全身麻酔下で腹腔鏡を用いた粘膜外幽門筋切開術（Ramstedt〈ラムステッド〉手術）を受けた。術後の看護で適切なのはどれか。

Question

Aちゃん（生後3週）は、在胎40週、3,070gで出生した。生後5日で退院し、退院時の体重は3,080gであった。完全母乳栄養である。現病歴:5日前から嘔吐があり、次第に哺乳のたびに噴水状に嘔吐するようになった。今朝も嘔吐があり、吐物は白色である。排尿もないため家族に連れられ来院した。Aちゃんは肥厚性幽門狭窄症が疑われ入院した。身体所見:体重3,380g、体温36.7°C。脈拍120/分、整。血圧74/52mmHg。大泉門は陥凹、皮膚のツルゴールは低下、上腹部は軽度膨隆。検査所見:白血球9,600/μL。Na131mEq/L、K3.4mEq/L、Cl86mEq/L、CRP0.1mg/dL。 入院後3日。Aちゃんは全身状態が安定し、全身麻酔下で腹腔鏡を用いた粘膜外幽門筋切開術（Ramstedt〈ラムステッド〉手術）を受けた。術後の看護で適切なのはどれか。

Accepted Answer

1（授乳前後の排気）　ラムステッド手術は幽門筋の漿膜筋層のみを切開し粘膜は温存する術式で、術後は授乳前後の排気（げっぷ）で空気嚥下による嘔吐・腹部膨満を防ぐ。 Ramstedt手術（粘膜外幽門筋切開術）は肥厚した幽門筋を漿膜側から切開して粘膜を破らずに温存する術式で、消化管の縫合や吻合は行わない。乳児は哺乳時に空気を飲み込みやすく、術後も一過性に嘔吐しやすいため、授乳の前後に排気（げっぷ）を行って胃内の空気を除き、嘔吐や腹部膨満、誤嚥を予防する。母乳栄養は継続してよく、予防接種は術後管理の優先事項ではない。粘膜を縫合しない術式のため『腸管の縫合不全』は原則として起こらない（合併症として問題となるのは粘膜穿孔）。 ✓ 1. 正しい 授乳前後の排気 空気嚥下による嘔吐・腹部膨満・誤嚥を予防するため適切 ✗ 2. 誤り 人工乳への変更 完全母乳栄養を中止する必要はなく、母乳を継続してよい ✗ 3. 誤り 予防接種の計画立案 術後急性期の看護として優先度が低く、この場面の看護ではない ✗ 4. 誤り 腸管の縫合不全の観察 本術式は幽門筋を切開するのみで粘膜・腸管を縫合しないため、縫合不全は起こらない（観察すべきは粘膜穿孔）