Aちゃん（生後3週）は、在胎40週、3,070gで出生した。生後5日で退院し、退院時の体重は3,080gであった。完全母乳栄養である。現病歴:5日前から嘔吐があり、次第に哺乳のたびに噴水状に嘔吐するようになった。今朝も嘔吐があり、吐物は白色である。排尿もないため家族に連れられ来院した。Aちゃんは肥厚性幽門狭窄症が疑われ入院した。身体所見:体重3,380g、体温36.7°C。脈拍120/分、整。血圧74/52mmHg。大泉門は陥凹、皮膚のツルゴールは低下、上腹部は軽度膨隆。検査所見:白血球9,600/μL。Na131mEq/L、K3.4mEq/L、Cl86mEq/L、CRP0.1mg/dL。検査の結果、Aちゃんは肥厚性幽門狭窄症と診断された。Aちゃんは直ちに絶飲食となり、経鼻胃管が留置され、持続点滴静脈内注射が開始された。担当医師と家族とが治療方針を話し合った結果、全身状態が安定したあとに手術をする方針になった。Aちゃんの術前看護で正しいのはどれか。

Question

Aちゃん（生後3週）は、在胎40週、3,070gで出生した。生後5日で退院し、退院時の体重は3,080gであった。完全母乳栄養である。現病歴:5日前から嘔吐があり、次第に哺乳のたびに噴水状に嘔吐するようになった。今朝も嘔吐があり、吐物は白色である。排尿もないため家族に連れられ来院した。Aちゃんは肥厚性幽門狭窄症が疑われ入院した。身体所見:体重3,380g、体温36.7°C。脈拍120/分、整。血圧74/52mmHg。大泉門は陥凹、皮膚のツルゴールは低下、上腹部は軽度膨隆。検査所見:白血球9,600/μL。Na131mEq/L、K3.4mEq/L、Cl86mEq/L、CRP0.1mg/dL。 検査の結果、Aちゃんは肥厚性幽門狭窄症と診断された。Aちゃんは直ちに絶飲食となり、経鼻胃管が留置され、持続点滴静脈内注射が開始された。担当医師と家族とが治療方針を話し合った結果、全身状態が安定したあとに手術をする方針になった。Aちゃんの術前看護で正しいのはどれか。

Accepted Answer

3（経鼻胃管は自然開放とする。）　術前は脱水・電解質異常の補正が最優先であり、留置した経鼻胃管は自然開放として胃内容を減圧し、嘔吐・誤嚥を防ぐ。 肥厚性幽門狭窄症では手術前にまず脱水と低クロール性代謝性アルカローシスを輸液で補正する。留置した経鼻胃管を自然開放（フリードレナージ）にすることで、通過障害でうっ滞した胃内容を持続的に排出して胃を減圧し、嘔吐と誤嚥性肺炎を予防できる。脱水補正の評価には尿量測定（水分出納の把握）が不可欠であり、浣腸は不要で脱水を助長しかねない。抱っこは児の安楽と愛着形成のために推奨され、禁忌ではない。 ✗ 1. 誤り 浣腸を1日2回行う。 病態は上部消化管の通過障害であり、浣腸は不要。かえって水分喪失を招き脱水を助長する ✗ 2. 誤り 尿量の測定は不要である。 脱水と輸液による補正効果を評価するうえで尿量（水分出納）の測定は必須である ✓ 3. 正しい 経鼻胃管は自然開放とする。 うっ滞した胃内容を排出して減圧し、嘔吐・誤嚥を防ぐため自然開放が正しい ✗ 4. 誤り Aちゃんを抱っこすることは禁忌である。 抱っこは児の安楽・啼泣の軽減・愛着形成に有用で禁忌ではない