Aちゃん（生後3週）は、在胎40週、3,070gで出生した。生後5日で退院し、退院時の体重は3,080gであった。完全母乳栄養である。現病歴:5日前から嘔吐があり、次第に哺乳のたびに噴水状に嘔吐するようになった。今朝も嘔吐があり、吐物は白色である。排尿もないため家族に連れられ来院した。Aちゃんは肥厚性幽門狭窄症が疑われ入院した。身体所見:体重3,380g、体温36.7°C。脈拍120/分、整。血圧74/52mmHg。大泉門は陥凹、皮膚のツルゴールは低下、上腹部は軽度膨隆。検査所見:白血球9,600/μL。Na131mEq/L、K3.4mEq/L、Cl86mEq/L、CRP0.1mg/dL。 Aちゃんの状態のアセスメントで正しいのはどれか。

Question

Accepted Answer

2（非胆汁性嘔吐である。）　肥厚性幽門狭窄症の閉塞部位は胆管開口部（Vater乳頭）より口側の幽門にあるため、吐物に胆汁を含まない非胆汁性の噴水状嘔吐となる。 肥厚性幽門狭窄症は幽門筋の肥厚により胃内容が十二指腸へ通過できなくなる疾患で、閉塞部は総胆管が開口するVater乳頭よりも口側にある。そのため吐物には胆汁（緑色）が混じらず、白色〜乳汁様の非胆汁性嘔吐となり、事例でも「吐物は白色」と噴水状嘔吐が記載されている。反復する嘔吐で水分と胃酸〈HCl〉を喪失し、事例の大泉門陥凹・ツルゴール低下・排尿なし・低Cl（86）・低K（3.4）は中等度以上の脱水と低クロール性代謝性アルカローシスを示す。 ✗ 1. 誤り 脱水症は軽度である。 大泉門陥凹、皮膚ツルゴール低下、排尿なし（乏尿）、電解質異常（Na131・K3.4・Cl86の低下）がそろっており、中等度以上の脱水である ✓ 2. 正しい 非胆汁性嘔吐である。 閉塞部が胆管開口部より口側の幽門にあり、吐物は白色で胆汁を含まない。噴水状嘔吐も典型的 ✗ 3. 誤り 炎症反応の上昇がある。 白血球9,600/μL・CRP0.1mg/dLはいずれも基準範囲内で、炎症反応の上昇はない ✗ 4. 誤り 出生後の体重増加は良好である。 在胎40週3,070gで出生し退院時3,080g、以後の増加が乏しく、嘔吐と脱水により体重増加は不良である

吐物の性状	推定される閉塞部位	代表疾患
非胆汁性（白色・乳汁様）	Vater乳頭より口側（幽門）	肥厚性幽門狭窄症
胆汁性（緑色）	Vater乳頭より肛門側（十二指腸以遠）	腸回転異常・中腸軸捻転・十二指腸閉鎖