Aちゃん（5か月、女児）は、父親（会社員）、母親（主婦）、兄のB君（3歳）と4人家族である。近所に祖父母が住んでいる。Aちゃんは3日前から鼻汁と咳嗽があり、昨日夕方より39°Cの発熱がみられ小児科外来を受診した。自宅で哺乳量の低下はなく、1日に1、2回咳嗽とともに嘔吐がみられていた。来院時、体温39.3°C、呼吸数45/分、脈拍142/分、経皮的動脈血酸素飽和度zSpO2}98%（roomair!であった。診察と検査の結果、RSウイルスによる急性細気管支炎と診断され、去痰薬が処方された。入院後7日、Aちゃんは症状が軽快し、哺乳量も増加して翌日の金曜日に退院が決定した。母親は「Aはだいぶ元気になりました。でもBが泣いたり、かんしゃくをおこしたりすることが増えているようです。どうしたらいいでしょう」と看護師に相談した。入院中、土曜日、日曜日は父親がB君の世話をしており、平日は祖父母が世話をしているとのことであった。退院時、父親は休暇をとりAちゃんと母親を迎えに来る予定である。母親への看護師の対応として適切なのはどれか。

Question

Aちゃん（5か月、女児）は、父親（会社員）、母親（主婦）、兄のB君（3歳）と4人家族である。近所に祖父母が住んでいる。Aちゃんは3日前から鼻汁と咳嗽があり、昨日夕方より39°Cの発熱がみられ小児科外来を受診した。自宅で哺乳量の低下はなく、1日に1、2回咳嗽とともに嘔吐がみられていた。来院時、体温39.3°C、呼吸数45/分、脈拍142/分、経皮的動脈血酸素飽和度zSpO2}98%（roomair!であった。診察と検査の結果、RSウイルスによる急性細気管支炎と診断され、去痰薬が処方された。 入院後7日、Aちゃんは症状が軽快し、哺乳量も増加して翌日の金曜日に退院が決定した。母親は「Aはだいぶ元気になりました。でもBが泣いたり、かんしゃくをおこしたりすることが増えているようです。どうしたらいいでしょう」と看護師に相談した。入院中、土曜日、日曜日は父親がB君の世話をしており、平日は祖父母が世話をしているとのことであった。退院時、父親は休暇をとりAちゃんと母親を迎えに来る予定である。母親への看護師の対応として適切なのはどれか。

Accepted Answer

3（「B君に関わる時間をたっぷりとりましょう」）　同胞（きょうだい）の入院で母親と離れたB君の啼泣・かんしゃくは愛情を確認しようとする退行反応であり、B君と関わる時間を十分にとることが適切な支援である。 3歳のB君の啼泣・かんしゃくの増加は、妹Aちゃんの入院で母親が付き添い不在となったことによる不安・寂しさから生じた退行（赤ちゃん返り）と考えられ、病的なものではない。この時期には親がB君に十分に関わり、スキンシップや一対一の時間をもって愛情を確認させることが最も大切である。かかりつけ医への相談や保育所入所は問題を医療・制度の問題にすり替える飛躍であり、「お兄ちゃんだから頑張りなさい」は幼児に過度の我慢を強い心理的負担を増す不適切な対応である。 ✗ 1. 誤り 「B君のかかりつけ医に相談しましょう」 退行は発達上正常な反応で受診を要さず、医療化は不適切 ✗ 2. 誤り 「B君の保育所への入所を検討しましょう」 安易な環境変更はさらなる不安を招き、原因（母親との関わり不足）に対応していない ✓ 3. 正しい 「B君に関わる時間をたっぷりとりましょう」 「B君に関わる時間をたっぷりとりましょう」：愛情を確認させ退行に対応する適切な支援 ✗ 4. 誤り 「お兄ちゃんだから頑張りなさいと伝えましょう」 「お兄ちゃんだから頑張りなさいと伝えましょう」：幼児に我慢を強い心理的負担を増やす不適切な対応