Aちゃん（生後24日、女児）は両親と3人暮らし。母親が母子健康手帳の便色カードを見て、Aちゃんの便色が気になったため、Aちゃんを連れて近所の小児科医院を受診した。Aちゃんは在胎39週、出生体重3,100g、出生時に異常はない。現在、混合栄養で体重は3,700gである。体温37.2°C、呼吸数36/分、心拍数108/分、整、血圧78/44mmHg。眼球結膜に黄染を認める。血液検査結果:Hb12.6g/dL、白血球7,800/μL、血小板21万/μL、プロトロンビン時間〈PT〉88%、総ビリルビン11.3mg/dL、直接ビリルビン9.5mg/dL、AST96U/L、ALT126U/L。紹介先の病院で腹部超音波検査を実施した結果、Aちゃんは胆道閉鎖症の疑いがあり入院した。 Aちゃんの便として考えられるのはどれか。

Question

Accepted Answer

2（灰白色便）　胆道閉鎖症では胆汁が腸管に流れず、胆汁色素（ビリルビン）由来の色がつかないため便は灰白色（アコリック便）になる。 Aちゃんは直接ビリルビン優位の高ビリルビン血症（総ビリルビン11.3、直接9.5mg/dL）、肝逸脱酵素上昇、眼球結膜黄染があり、腹部超音波で胆道閉鎖症が疑われている。胆道閉鎖では肝外胆管が閉塞して胆汁が十二指腸に排泄されないため、便に胆汁色素（ステルコビリン）がつかず灰白色となる。母子健康手帳の便色カードはこの便色異常を早期発見するためのもので、母親が便色に気づいた点が受診契機になっている。一方、排泄されなかった直接ビリルビンが血中に逆流し黄疸・濃色尿を呈する。 ✗ 1. 誤り 褐色便 胆汁色素が正常に腸管へ排泄される健常な便色で、胆道閉鎖症では認めない ✓ 2. 正しい 灰白色便 胆汁が腸管に流れないため胆汁色素がつかず生じる。胆道閉鎖症の特徴的所見 ✗ 3. 誤り タール便 上部消化管出血で血液が酸化した黒色便であり、本症の病態と無関係 ✗ 4. 誤り イチゴゼリー様便 腸重積症でみられる粘血便で、胆道閉鎖症の便色ではない

便の性状	示唆する病態
灰白色便	胆道閉鎖症・閉塞性黄疸（胆汁うっ滞）
タール便（黒色便）	上部消化管出血
イチゴゼリー様便（粘血便）	腸重積症
米のとぎ汁様便	ロタウイルス腸炎・コレラ