Aさん（64歳、女性、主婦）は、50歳で高血圧症と診断され、降圧薬を服用している。栄養指導を受け、食事療法も実施している。趣味はサイクリングと海外旅行である。数か月前からサイクリング中に息苦しさやめまいを感じるようになったため、かかりつけ医から紹介された病院を受診した。外来受診時のバイタルサインは、体温36.8°C、呼吸数24/分、脈拍40/分、血圧96/52mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度zSpO2}98%（roomair!。 Aさんは完全房室ブロックが疑われた。Aさんに行われる検査で優先されるのはどれか。

Question

Accepted Answer

2（12誘導心電図検査）　脈拍40/分の徐脈で房室ブロックが疑われるため、まず非侵襲的で迅速な12誘導心電図で伝導障害を確認する。 事例では脈拍40/分の徐脈があり、めまい・息苦しさから完全房室ブロックが疑われている。房室ブロックの診断はP波とQRS波の関係（P波とQRSが無関係に出現する房室解離）を確認することが基本で、これを最も簡便・迅速・非侵襲的にとらえられるのが12誘導心電図である。したがって優先される検査は12誘導心電図検査。心臓超音波は心機能・器質的評価、心臓カテーテルは侵襲的な血行動態・冠動脈評価であり、いずれも不整脈の一次診断には優先されない。運動負荷は徐脈・失神リスクのある本例では危険を伴い不適切。 ✗ 1. 誤り 心臓超音波検査 心機能や弁・壁運動などの器質的評価に有用だが、伝導障害そのものの診断には直接つながらない（優先されない） ✓ 2. 正しい 12誘導心電図検査 P波とQRSの関係から房室ブロックを非侵襲・迅速に診断でき、最優先 ✗ 3. 誤り 心臓カテーテル検査 侵襲的で冠動脈・血行動態の評価が主目的。一次診断として優先されない ✗ 4. 誤り 運動負荷心電図検査 徐脈・失神のリスクがある本例では負荷により症状悪化の危険があり不適切

検査	侵襲性	主な評価対象
12誘導心電図	非侵襲	不整脈・伝導障害・虚血
心臓超音波	非侵襲	心機能・弁・壁運動
運動負荷心電図	非侵襲（負荷あり）	労作性虚血・運動耐容能
心臓カテーテル	侵襲的	冠動脈・血行動態