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理由で解く 看護師国試

Q110P092 成人看護学

出典:第110回看護師国家試験(2021)午後 問92
問題
Aさん(64歳、女性、主婦)は、50歳で高血圧症と診断され、降圧薬を服用している。栄養指導を受け、食事療法も実施している。趣味はサイクリングと海外旅行である。数か月前からサイクリング中に息苦しさやめまいを感じるようになったため、かかりつけ医から紹介された病院を受診した。外来受診時のバイタルサインは、体温36.8°C、呼吸数24/分、脈拍40/分、血圧96/52mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度zSpO2}98%(roomair!。
検査の結果、Aさんは完全房室ブロックと診断された。今後、Aさんに起こりやすいのはどれか。
選択肢
1 脳虚血
2 肺塞栓症
3 不安定狭心症
4 心タンポナーデ
解答
正解1(脳虚血)
解説

完全房室ブロックでは高度徐脈・心停止により心拍出量が急減し、脳血流低下による失神(アダムス-ストークス症候群)=脳虚血を起こしやすい。

完全房室ブロックでは心房の興奮が心室へ伝わらず、心室は補充調律に依存するため高度の徐脈や一過性の心停止(心室停止)が生じる。これにより心拍出量が急激に低下し、脳への血流が不足して失神・けいれんをきたす。これがアダムス-ストークス症候群であり、本質は一過性の脳虚血である。事例でもすでにめまいや息苦しさが出現しており、脳血流低下の症候と合致する。肺塞栓症・不安定狭心症・心タンポナーデは房室ブロックの直接の合併症ではない。

✓ 1. 正しい
脳虚血
徐脈・心停止による心拍出量低下で脳血流が不足し、失神(アダムス-ストークス症候群)を起こす
✗ 2. 誤り
肺塞栓症
主に深部静脈血栓が肺動脈を閉塞する病態で、房室ブロックが直接の原因とはならない
✗ 3. 誤り
不安定狭心症
冠動脈の動脈硬化・血栓による心筋虚血が主因で、伝導障害から直接生じるものではない
✗ 4. 誤り
心タンポナーデ
心膜腔への液体貯留による心圧迫で、房室ブロックの合併症ではない
ポイント
  • 完全房室ブロック→高度徐脈・心停止→脳血流低下
  • 失神発作=アダムス-ストークス症候群
  • 根治的にはペースメーカー植込みが必要
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