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理由で解く 看護師国試

Q110P080 成人看護学

出典:第110回看護師国家試験(2021)午後 問80
問題
Aさん(48歳、男性、会社員)は、大量の飲酒の後、急激な上腹部痛と背部痛を訴え、救急外来を受診し、急性膵炎と診断された。Aさんの救急外来受診時の血液検査結果で予測されるのはどれか。
選択肢
1 血小板数の増加
2 血清LDH値の低下
3 血清γ-GTP値の低下
4 血清アミラーゼ値の上昇
5 血清カルシウム値の上昇
解答
正解4(血清アミラーゼ値の上昇)
解説

急性膵炎では膵酵素の逸脱により血清アミラーゼ(およびリパーゼ)が上昇する。

急性膵炎は膵臓の自己消化により膵酵素が血中へ逸脱するため、血清アミラーゼやリパーゼが上昇するのが特徴的所見である。重症度判定(膵炎重症度スコア)では血小板数低下、LDH上昇、血清カルシウム低下などが予後不良因子とされ、いずれも選択肢とは逆方向である。γ-GTPは飲酒者で上昇することはあっても低下はしない。したがって予測される所見は血清アミラーゼ値の上昇である。

✗ 1. 誤り
血小板数の増加
重症急性膵炎では消耗性にむしろ低下する
✗ 2. 誤り
血清LDH値の低下
組織傷害を反映してLDHは上昇する
✗ 3. 誤り
血清γ-GTP値の低下
アルコール多飲では上昇しうるが低下はしない
✓ 4. 正しい
血清アミラーゼ値の上昇
膵酵素の血中逸脱により上昇する典型的所見
✗ 5. 誤り
血清カルシウム値の上昇
脂肪壊死に伴うカルシウム沈着でむしろ低下する
ポイント
  • 急性膵炎=血清アミラーゼ・リパーゼ上昇
  • 重症化指標:血小板低下・LDH上昇・Ca低下
  • アルコールが主要な誘因
比較表
急性膵炎で予測される血液所見
項目変化
血清アミラーゼ・リパーゼ上昇
LDH上昇
血小板数低下(重症時)
血清カルシウム低下
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