A市に住むBさん（40歳、経産婦）は、妊娠20週0日である。夫（42歳、会社員）、長女のCちゃん（5歳）の3人暮らし。朝食を終えた午前8時、大規模災害が発生し、夫は倒壊した家屋に両下肢が挟まれ身動きがとれなくなった。一緒にいたBさんとCちゃんは無事だったが、慌てるBさんのそばでCちゃんは泣きながら座りこんでいた。午前10時、夫は救助隊に救出されたが、下肢の感覚はなくなっていた。病院に搬送された夫は、その日のうちに入院となった。被災当日にBさんはCちゃんとともに避難所に入所した。被災後1日、Bさんは巡回してきた看護師に「今妊娠20週目ですが、おなかが張ることがあります」と話した。看護師が確認する項目で優先度が高いのはどれか。

Question

A市に住むBさん（40歳、経産婦）は、妊娠20週0日である。夫（42歳、会社員）、長女のCちゃん（5歳）の3人暮らし。朝食を終えた午前8時、大規模災害が発生し、夫は倒壊した家屋に両下肢が挟まれ身動きがとれなくなった。一緒にいたBさんとCちゃんは無事だったが、慌てるBさんのそばでCちゃんは泣きながら座りこんでいた。午前10時、夫は救助隊に救出されたが、下肢の感覚はなくなっていた。病院に搬送された夫は、その日のうちに入院となった。 被災当日にBさんはCちゃんとともに避難所に入所した。被災後1日、Bさんは巡回してきた看護師に「今妊娠20週目ですが、おなかが張ることがあります」と話した。看護師が確認する項目で優先度が高いのはどれか。

Accepted Answer

3（性器出血の有無）　妊娠20週で腹部緊満（おなかの張り）を訴える妊婦では、切迫流産・切迫早産の徴候である性器出血の有無の確認が最優先。 Bさんは妊娠20週で、災害・避難によるストレスや身体的負担がかかる状況下で「おなかが張る」＝子宮収縮を訴えている。この時期の子宮収縮は切迫流産・切迫早産を示唆し、進行すると胎児の生命に関わる。切迫流早産の重要な随伴徴候である性器出血の有無を確認することが最も優先度が高い。下肢浮腫・食事・排泄状況も避難生活では大切だが、緊急度の高い切迫流早産の評価が優先される。 ✗ 1. 誤り 下肢の浮腫の程度 妊娠高血圧症候群等の指標だが、腹部緊満の緊急評価としては優先度が低い ✗ 2. 誤り 食事の摂取状況 避難所での健康管理に重要だが、切迫流早産の判断には直結しない ✓ 3. 正しい 性器出血の有無 腹部緊満（子宮収縮）に伴う切迫流産・切迫早産の重要徴候で、最優先で確認する ✗ 4. 誤り 排泄状況 脱水や便秘の把握に有用だが、緊急度の高い項目ではない