A市に住むBさん（40歳、経産婦）は、妊娠20週0日である。夫（42歳、会社員）、長女のCちゃん（5歳）の3人暮らし。朝食を終えた午前8時、大規模災害が発生し、夫は倒壊した家屋に両下肢が挟まれ身動きがとれなくなった。一緒にいたBさんとCちゃんは無事だったが、慌てるBさんのそばでCちゃんは泣きながら座りこんでいた。午前10時、夫は救助隊に救出されたが、下肢の感覚はなくなっていた。病院に搬送された夫は、その日のうちに入院となった。搬送直後の夫の血液検査データで、高値が予想されるのはどれか。2つ選べ。

Question

A市に住むBさん（40歳、経産婦）は、妊娠20週0日である。夫（42歳、会社員）、長女のCちゃん（5歳）の3人暮らし。朝食を終えた午前8時、大規模災害が発生し、夫は倒壊した家屋に両下肢が挟まれ身動きがとれなくなった。一緒にいたBさんとCちゃんは無事だったが、慌てるBさんのそばでCちゃんは泣きながら座りこんでいた。午前10時、夫は救助隊に救出されたが、下肢の感覚はなくなっていた。病院に搬送された夫は、その日のうちに入院となった。 搬送直後の夫の血液検査データで、高値が予想されるのはどれか。2つ選べ。

Accepted Answer

1（カリウム）、5（クレアチンキナーゼ〈CK〉）　両下肢の長時間圧挫→クラッシュ症候群。骨格筋の壊死により細胞内のカリウムとCKが血中に逸脱し高値となる。 夫は倒壊家屋で両下肢が長時間圧迫され、救出後に下肢の感覚がなくなっており、クラッシュ症候群（挫滅症候群）が疑われる。圧挫された骨格筋が壊死・融解すると、筋細胞内に多い成分が血中へ逸脱する。細胞内に高濃度で存在するカリウムが放出されて高カリウム血症となり（致死的不整脈の原因）、筋逸脱酵素であるクレアチンキナーゼ〈CK〉も著明に上昇する。カルシウムは壊死筋への沈着などで低下しやすく、Hbや総コレステロールはクラッシュ症候群と直接関係しない。 ✓ 1. 正しい カリウム 壊死した筋細胞内から放出され高カリウム血症となる。致死的不整脈に注意 ✗ 2. 誤り カルシウム 壊死筋組織への沈着などにより低下しやすく高値にはならない ✗ 3. 誤り ヘモグロビン〈Hb〉 筋挫滅で上昇する指標ではなく、むしろ出血で低下し得る ✗ 4. 誤り 総コレステロール 脂質代謝の指標でクラッシュ症候群とは無関係 ✓ 5. 正しい クレアチンキナーゼ〈CK〉 筋細胞崩壊で血中に逸脱し著明に上昇する筋逸脱酵素

項目	変動
カリウム	上昇（高K血症・不整脈）
CK（クレアチンキナーゼ）	上昇（筋逸脱）
ミオグロビン	上昇（腎障害の原因）
カルシウム	低下
クレアチニン・BUN	上昇（急性腎障害）