A君（7歳、男児）は、サッカークラブに所属している。本日、練習中に転倒して右腕を地面についた後、肘周囲に腫れと強い痛みが生じたため、父親と救急外来を受診した。エックス線撮影の結果、右側の上腕骨顆上骨折と診断され、非観血的整復とギプス固定が行われることになった。A君は不安な表情で父親と処置室の前で待っている。 A君は、整復術後の経過観察のため1泊入院することになった。整復術後の合併症の観察方法で適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

3（感覚鈍麻の有無は患肢の手指を触れて観察する。）　上腕骨顆上骨折・ギプス固定後は末梢の神経・血管障害(フォルクマン拘縮・コンパートメント症候群)が最大の合併症。ギプスより末梢の手指で5P(疼痛・蒼白・脈拍消失・知覚異常・麻痺)を頻回に観察する。 上腕骨顆上骨折は神経・血管損傷やコンパートメント症候群を起こしやすく、放置するとフォルクマン拘縮(不可逆な阻血性拘縮)に至る。観察はギプスに覆われていない末梢の手指で行い、皮膚色・冷感・腫脹・疼痛とともに、感覚(知覚)障害の有無を手指に触れて確認する。異常は急速に進行するため、8時間ごとでは遅く、頻回(受傷後は数時間ごと〜適宜)の観察が必要。ギプス内に手を入れる観察は非現実的で、患側の肩ではなく末梢を観察する。 ✗ 1. 誤り 患側の肩の皮膚色を観察する。 循環・神経障害は骨折部より末梢に現れるため、肩ではなく手指を観察する ✗ 2. 誤り 患肢の観察は8時間ごとに行う。 コンパートメント症候群は急速に進行し、8時間間隔では発見が遅れる。頻回の観察が必要 ✓ 3. 正しい 感覚鈍麻の有無は患肢の手指を触れて観察する。 感覚鈍麻の有無は患肢の手指を触れて観察する：末梢神経障害を早期発見でき、5Pの知覚異常の評価として適切 ✗ 4. 誤り 冷感はギプスの中に看護師が手を入れて観察する。 冷感はギプスの中に看護師が手を入れて観察する：ギプス内に手は入らず非現実的。露出した手指で冷感を観察する

徴候	内容
Pain	他動的伸展で増強する疼痛
Pallor	皮膚の蒼白・チアノーゼ
Pulselessness	橈骨動脈拍動の減弱・消失
Paresthesia	しびれ・知覚異常(感覚鈍麻)
Paralysis	手指の運動麻痺