Aさん（77歳、男性）は、妻（79歳）と2人暮らし。5年前にAlzheimer〈アルツハイマー〉型認知症と診断された。現在のMMSE〈Mini-mentalStateExamination〉は18点。家では、食事は準備すれば自分で摂取できる。排泄は尿意や便意ともにあり、トイレで排泄できる。入浴は妻の介助でシャワー浴を行っているが、機嫌が悪いと「うるさい」と怒鳴り、介助を拒否する。Aさんはにぎやかな場所が苦手であり、また、時々1人で外に出て行ってしまい家に帰れなくなることがある。最近、Aさんが妻の介助を激しく拒否し大声で怒鳴ることが多くなってきたため、妻は介護支援専門員に相談した。相談の結果、妻の介護負担を軽減する目的で、Aさんは通所介護を利用することになった。入浴の時間になり、Aさんは浴槽を見て「あれは、何？」と興味を示したが、介護職員が入浴を勧めると「今日はやめておく」と言う。看護師が再度入浴を勧めると、Aさんは「今日は忙しくて時間がない」と答えている。Aさんへの看護師の対応で最も適切なのはどれか。

Question

Aさん（77歳、男性）は、妻（79歳）と2人暮らし。5年前にAlzheimer〈アルツハイマー〉型認知症と診断された。現在のMMSE〈Mini-mentalStateExamination〉は18点。家では、食事は準備すれば自分で摂取できる。排泄は尿意や便意ともにあり、トイレで排泄できる。入浴は妻の介助でシャワー浴を行っているが、機嫌が悪いと「うるさい」と怒鳴り、介助を拒否する。Aさんはにぎやかな場所が苦手であり、また、時々1人で外に出て行ってしまい家に帰れなくなることがある。最近、Aさんが妻の介助を激しく拒否し大声で怒鳴ることが多くなってきたため、妻は介護支援専門員に相談した。相談の結果、妻の介護負担を軽減する目的で、Aさんは通所介護を利用することになった。 入浴の時間になり、Aさんは浴槽を見て「あれは、何？」と興味を示したが、介護職員が入浴を勧めると「今日はやめておく」と言う。看護師が再度入浴を勧めると、Aさんは「今日は忙しくて時間がない」と答えている。Aさんへの看護師の対応で最も適切なのはどれか。

Accepted Answer

4（時間をおいてから再度入浴を勧める。）　認知症の人がケアを拒否したときは無理強いせず、いったん引いて本人の気持ちが変わるタイミングで再度勧めるのが原則。Aさんは浴槽に興味を示しており、時間をおけば応じる可能性がある。 Aさんは浴槽に興味を示す一方で入浴を断っている。認知症の人はその時の気分や状況で拒否することが多く、無理に勧めると怒鳴るなど拒否が強まる(事例でも介助拒否のエピソードがある)。ケア拒否時は本人の意思を尊重し、無理強いせず時間をおいて気分が変わったころに改めて誘うことで、本人の尊厳を保ちながら入浴につなげられる。清拭への切り替えや自宅入浴は入浴の機会を安易にあきらめることになり、まず再度の働きかけを試みるべきである。 ✗ 1. 誤り 全身清拭を行う。 入浴を試みずに代替へ切り替えており、本人の興味・意向を活かせていない ✗ 2. 誤り 浴槽の説明を行う。 拒否の理由は浴槽への理解不足ではなく気分によるもので、説明は本質的な対応でない ✗ 3. 誤り 自宅で入浴してもらう。 通所での清潔ケアの機会を放棄し、妻の介護負担軽減という利用目的にも反する ✓ 4. 正しい 時間をおいてから再度入浴を勧める。 拒否を尊重しつつ気分の変化を待って再度誘う、認知症ケアの基本に沿う最適解