Aさん（77歳、男性）は、妻（79歳）と2人暮らし。5年前にAlzheimer〈アルツハイマー〉型認知症と診断された。現在のMMSE〈Mini-mentalStateExamination〉は18点。家では、食事は準備すれば自分で摂取できる。排泄は尿意や便意ともにあり、トイレで排泄できる。入浴は妻の介助でシャワー浴を行っているが、機嫌が悪いと「うるさい」と怒鳴り、介助を拒否する。Aさんはにぎやかな場所が苦手であり、また、時々1人で外に出て行ってしまい家に帰れなくなることがある。最近、Aさんが妻の介助を激しく拒否し大声で怒鳴ることが多くなってきたため、妻は介護支援専門員に相談した。相談の結果、妻の介護負担を軽減する目的で、Aさんは通所介護を利用することになった。通所介護でレクリエーションが始まり、Aさんは周囲を見ていたが、しばらくするとそわそわしながら席を離れていなくなった。その後、看護師は、介護職員からAさんがゴミ箱に排尿していたという報告を受けた。このときのAさんへの看護師の対応で適切なのはどれか。

Question

Aさん（77歳、男性）は、妻（79歳）と2人暮らし。5年前にAlzheimer〈アルツハイマー〉型認知症と診断された。現在のMMSE〈Mini-mentalStateExamination〉は18点。家では、食事は準備すれば自分で摂取できる。排泄は尿意や便意ともにあり、トイレで排泄できる。入浴は妻の介助でシャワー浴を行っているが、機嫌が悪いと「うるさい」と怒鳴り、介助を拒否する。Aさんはにぎやかな場所が苦手であり、また、時々1人で外に出て行ってしまい家に帰れなくなることがある。最近、Aさんが妻の介助を激しく拒否し大声で怒鳴ることが多くなってきたため、妻は介護支援専門員に相談した。相談の結果、妻の介護負担を軽減する目的で、Aさんは通所介護を利用することになった。 通所介護でレクリエーションが始まり、Aさんは周囲を見ていたが、しばらくするとそわそわしながら席を離れていなくなった。その後、看護師は、介護職員からAさんがゴミ箱に排尿していたという報告を受けた。このときのAさんへの看護師の対応で適切なのはどれか。

Accepted Answer

4（トイレの際は同行する。）　Aさんは尿意はあるが、慣れない施設でトイレの場所がわからず(見当識障害)ゴミ箱に排尿した。トイレへ同行して場所を覚えられるよう支援するのが適切。 Aさんは家庭では尿意・便意があり、トイレで排泄できている。今回の失敗は失禁ではなく、新しい環境でトイレの場所がわからない見当識障害が原因である。したがって、排泄機能そのものへの介入(おむつ)や画一的な時間誘導ではなく、トイレへ同行して場所を確認・記憶できるよう支援することが本人の自立を保ちつつ適切に対応する方法である。ゴミ箱の位置を変えても排泄場所の混乱は解決しない。 ✗ 1. 誤り 目立たない場所にゴミ箱を置く。 排泄場所がわからない問題の本質を解決せず、不適切 ✗ 2. 誤り 1時間ごとに尿意を確認する。 尿意はあるためニーズに合わず、頻回な確認は本人の負担・尊厳にも配慮を欠く ✗ 3. 誤り パンツ型おむつを勧める。 排泄機能は保たれており、おむつ使用はADL低下・尊厳の低下を招く ✓ 4. 正しい トイレの際は同行する。 トイレの場所を覚えられるよう支援し、自立した排泄を保つ最適な対応