Aさん（77歳、男性）は、妻（79歳）と2人暮らし。5年前にAlzheimer〈アルツハイマー〉型認知症と診断された。現在のMMSE〈Mini-mentalStateExamination〉は18点。家では、食事は準備すれば自分で摂取できる。排泄は尿意や便意ともにあり、トイレで排泄できる。入浴は妻の介助でシャワー浴を行っているが、機嫌が悪いと「うるさい」と怒鳴り、介助を拒否する。Aさんはにぎやかな場所が苦手であり、また、時々1人で外に出て行ってしまい家に帰れなくなることがある。最近、Aさんが妻の介助を激しく拒否し大声で怒鳴ることが多くなってきたため、妻は介護支援専門員に相談した。相談の結果、妻の介護負担を軽減する目的で、Aさんは通所介護を利用することになった。通所の初日、Aさんは、初めての場所に戸惑った様子で、施設内を歩き回っている様子がみられた。妻は「夫がデイサービスに慣れるか心配です」と言って、Aさんの様子をみている。妻への看護師の声かけで最も適切なのはどれか。

Question

Aさん（77歳、男性）は、妻（79歳）と2人暮らし。5年前にAlzheimer〈アルツハイマー〉型認知症と診断された。現在のMMSE〈Mini-mentalStateExamination〉は18点。家では、食事は準備すれば自分で摂取できる。排泄は尿意や便意ともにあり、トイレで排泄できる。入浴は妻の介助でシャワー浴を行っているが、機嫌が悪いと「うるさい」と怒鳴り、介助を拒否する。Aさんはにぎやかな場所が苦手であり、また、時々1人で外に出て行ってしまい家に帰れなくなることがある。最近、Aさんが妻の介助を激しく拒否し大声で怒鳴ることが多くなってきたため、妻は介護支援専門員に相談した。相談の結果、妻の介護負担を軽減する目的で、Aさんは通所介護を利用することになった。 通所の初日、Aさんは、初めての場所に戸惑った様子で、施設内を歩き回っている様子がみられた。妻は「夫がデイサービスに慣れるか心配です」と言って、Aさんの様子をみている。妻への看護師の声かけで最も適切なのはどれか。

Accepted Answer

1（「Aさんが好きなことをして過ごせるようにします」）　認知症の人が新しい環境に戸惑うのは自然な反応。本人の好みや馴染みの活動を尊重し、安心して過ごせる環境を整えることが適応を助け、家族の不安軽減にもつながる。 Aさんはアルツハイマー型認知症(MMSE18点、中等度)で、環境の変化に適応しづらく、初日に施設内を歩き回るのは見当識の低下や不安の表れである。認知症ケアの基本は、本人が安心できる環境を整え、その人らしさ(好きなこと・馴染みのこと)を大切にすることである。妻の不安に対しては、本人が好きなことをして過ごせるよう支援するという方針を伝えることで、本人の適応と家族の安心の双方に配慮できる。行動制限や家族への依存を強める対応は不適切である。通所介護は他の利用者と関わる場でもあるが、にぎやかな場所が苦手なAさんには本人のペースに合わせ、無理のない範囲で交流を促す。 ✓ 1. 正しい 「Aさんが好きなことをして過ごせるようにします」 本人のペースと好みを尊重し安心できる環境を整える認知症ケアの原則に沿い、妻の不安も和らげる ✗ 2. 誤り 「入口のドアに鍵をかけてあるので大丈夫です」 身体拘束・行動制限にあたる発想で本人の尊厳を損ない、根本的な安心にはつながらない ✗ 3. 誤り 「毎回、Aさんに付き添ってください」 介護負担軽減という利用目的に反し、妻の負担を増やす ✗ 4. 誤り 「Aさんには1人で居てもらいます」 1人にすると不安が強まり、戸惑いが歩き回るなどの行動として現れやすい。見守りながら、本人のペースで他の利用者との交流を促す

対応	適否と理由
好きなことをして過ごせるよう支援	○ 本人の安心と適応を促す
ドアに施錠	× 行動制限・尊厳の侵害
妻が毎回付き添う	× 介護負担軽減の目的に反する
1人で居てもらう	× 孤立させ不穏・徘徊を助長