Aさん（92歳、女性）は、脳梗塞の後遺症のため要介護4で、2年前から特別養護老人ホームに入所している。入所時は、日常生活は全介助で、話しかけるとうなずいたり首を振るなど自分の意思を伝えることができた。Aさんは歌が好きで、歌に関するレクリエーションには車椅子で参加し、笑顔がみられていた。家族は週1回、面会に来ていた。入所時に、Aさんは「延命処置を望まない」、家族は「できるだけ長生きしてほしい」と言っていた。最近、ほとんど食事を摂らなくなり、閉眼していることが多く、看護師や施設職員の声かけに対する反応が徐々に鈍くなってきた。家族が面会時に声をかけると、目を開け、うなずくなどの意思表示がある。Aさんの状態から、医師と相談し看護師は看取りの準備が必要であると判断した。 3日後、Aさんは声かけに全く反応しなくなったため、看護師は死期が迫っていると判断した。看護師が観察するAさんの状態はどれか。

Question

Accepted Answer

4（下顎呼吸の出現）　下顎呼吸は延髄の呼吸中枢機能低下による死亡直前の呼吸パターンで、死期が迫った徴候として観察される。 死が近づくと、循環・呼吸中枢の機能が低下し、口を大きく開けてあえぐような下顎呼吸(下顎を動かして呼吸する努力様呼吸)が出現する。これは死亡直前にみられる特徴的な呼吸パターンで、まもなく呼吸停止に至る徴候である。死が近づくと腎血流低下により尿量はむしろ減少し、循環減少により流涎の増加や下痢便の出現も臨終期の一般的な徴候ではない。したがって観察されるのは下顎呼吸の出現である。 ✗ 1. 誤り 尿量の増加 臨終期は腎血流低下で尿量は減少するため誤り ✗ 2. 誤り 流涎の増加 分泌物が咽頭に貯留し死前喘鳴を生じることはあるが、流涎の増加は臨終の徴候ではない ✗ 3. 誤り 下痢便の出現 臨終期に特徴的な徴候ではない ✓ 4. 正しい 下顎呼吸の出現 呼吸中枢機能低下による死亡直前の呼吸パターンで、死期切迫の徴候