Aさん（92歳、女性）は、脳梗塞の後遺症のため要介護4で、2年前から特別養護老人ホームに入所している。入所時は、日常生活は全介助で、話しかけるとうなずいたり首を振るなど自分の意思を伝えることができた。Aさんは歌が好きで、歌に関するレクリエーションには車椅子で参加し、笑顔がみられていた。家族は週1回、面会に来ていた。入所時に、Aさんは「延命処置を望まない」、家族は「できるだけ長生きしてほしい」と言っていた。最近、ほとんど食事を摂らなくなり、閉眼していることが多く、看護師や施設職員の声かけに対する反応が徐々に鈍くなってきた。家族が面会時に声をかけると、目を開け、うなずくなどの意思表示がある。Aさんの状態から、医師と相談し看護師は看取りの準備が必要であると判断した。 Aさんは、食事を全く食べず、水分も取らなくなり、皮膚も乾燥してきた。家族は毎日面会にきて声をかけているが、反応がなくなってきた。Aさんが死に向かう中で、穏やかに過ごすための援助で適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

1（好きな音楽をかける。）　自然な看取りの過程では、苦痛を増やす処置を避け、本人が好んでいた音楽をかけるなど安らぎと尊厳を保つ関わりを優先する。 Aさんは歌が好きで音楽で笑顔がみられていた人であり、死に向かう過程で好きな音楽をかけることは、聴覚は最期まで保たれやすいとされることからも、本人に安らぎをもたらす安楽な援助として適切である。終末期に食事・水分を摂らなくなるのは自然な経過であり、この段階での輸液療法は浮腫や気道分泌増加などかえって苦痛を増すため慎重に判断すべきで、安易に検討する状況ではない。家族の面会は本人にとって支えであり制限は不適切、皮膚が乾燥している状態で清潔ケアを頻回に行うと負担・皮膚損傷を招くため頻回に行うことは適切でない。 ✓ 1. 正しい 好きな音楽をかける。 本人が好んだ音楽で安らぎと尊厳を保つ、安楽な援助として適切 ✗ 2. 誤り 輸液療法を検討する。 終末期の輸液は浮腫・分泌増加で苦痛を増しうるため優先されない ✗ 3. 誤り 家族の面会を制限する。 家族の存在は本人の支えであり制限は不適切 ✗ 4. 誤り 皮膚の清潔ケアを頻回に行う。 乾燥した皮膚への頻回ケアは負担・損傷を招き適切でない