Aさん（92歳、女性）は、脳梗塞の後遺症のため要介護4で、2年前から特別養護老人ホームに入所している。入所時は、日常生活は全介助で、話しかけるとうなずいたり首を振るなど自分の意思を伝えることができた。Aさんは歌が好きで、歌に関するレクリエーションには車椅子で参加し、笑顔がみられていた。家族は週1回、面会に来ていた。入所時に、Aさんは「延命処置を望まない」、家族は「できるだけ長生きしてほしい」と言っていた。最近、ほとんど食事を摂らなくなり、閉眼していることが多く、看護師や施設職員の声かけに対する反応が徐々に鈍くなってきた。家族が面会時に声をかけると、目を開け、うなずくなどの意思表示がある。Aさんの状態から、医師と相談し看護師は看取りの準備が必要であると判断した。 Aさんの死の迎え方を決めるために優先されるのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（現在のAさんと家族の意思）　終末期の意思決定は、その時点での本人の意思を最優先し、意思確認が難しい場合は家族と繰り返し話し合って本人にとって最善の方針を決める(アドバンス・ケア・プランニング)。 人生の最終段階における医療・ケアの意思決定は、本人の意思を尊重することが基本であり、状態や状況の変化に応じて意思も変わりうる。入所時の意思(延命処置を望まない)と家族の意向(長生きしてほしい)は異なっており、また入所時から時間が経過し状態が変化している。厚生労働省のガイドラインでも、医療・ケアチームが本人・家族と繰り返し話し合い、その時点での本人の意思を確認し、確認が困難な場合は家族が本人の意思を推定して本人にとって最善の方針を決めることが示されている。したがって現在のAさんと家族の意思が優先される。医療者や施設側の方針が本人・家族の意向に優先することはない。 ✗ 1. 誤り 主治医の治療方針 医学的助言は行うが、本人・家族の意向に優先して死の迎え方を決めることはない ✗ 2. 誤り 施設の職員のケア方針 提供側の方針であり本人・家族の意思に優先しない ✗ 3. 誤り 入所時のAさんの意思 尊重すべきだが状態変化で意思は変わりうるため、現在の意思確認が必要 ✓ 4. 正しい 現在のAさんと家族の意思 その時点の本人の意思を基本に家族と話し合い決めるため最優先