Aさん（75歳、男性）は、妻（70歳）と2人暮らし。2型糖尿病〈type 2 diabetes mellitus〉の治療中で、2年前から1日2回朝・夕食前に混合型インスリン注射が開始となった。その後、糖尿病性網膜症〈diabetic retinopathy〉による視力障害が進んだため、現在は妻と一緒に単位数や針の確認をし、インスリンの自己注射を実施している。インスリン治療開始後3年、Aさんは妻の付き添いで散歩を取り入れ運動療法にも取り組んでいたが、靴ずれが悪化し右第5趾に潰瘍ができた。そこで要介護1の認定を受けて訪問看護が週2回導入され、フットケアの指導が行われることになった。訪問看護師が行う妻への指導内容で適切なのはどれか。2つ選べ。

Question

Aさん（75歳、男性）は、妻（70歳）と2人暮らし。2型糖尿病〈type 2 diabetes mellitus〉の治療中で、2年前から1日2回朝・夕食前に混合型インスリン注射が開始となった。その後、糖尿病性網膜症〈diabetic retinopathy〉による視力障害が進んだため、現在は妻と一緒に単位数や針の確認をし、インスリンの自己注射を実施している。 インスリン治療開始後3年、Aさんは妻の付き添いで散歩を取り入れ運動療法にも取り組んでいたが、靴ずれが悪化し右第5趾に潰瘍ができた。そこで要介護1の認定を受けて訪問看護が週2回導入され、フットケアの指導が行われることになった。訪問看護師が行う妻への指導内容で適切なのはどれか。2つ選べ。

Accepted Answer

2（浸出液の臭いの変化に注意する。）、3（泡立てた石けんで足を洗う。）　糖尿病性足病変では感染徴候（浸出液・臭い）の観察と、皮膚を傷つけない愛護的な清潔保持が基本。神経障害による熱傷や新たな靴ずれを避ける。 Aさんは糖尿病性網膜症を合併し末梢神経障害も想定され、足潰瘍は感染から重症化しやすい。浸出液の臭いの変化は感染増悪の早期徴候であり、日々の観察が重要である。洗浄は泡立てた石けんでやさしく行い、皮膚を傷つけずに清潔を保つ。絆創膏で足趾全体を覆うと蒸れや血流障害を招き創部の観察もできない。糖尿病性神経障害では温度感覚が低下しており42℃の足浴は熱傷の危険があるため、38〜39℃程度でかつ手で温度を確認する。大きすぎる靴は靴内で足がずれてかえって靴ずれを悪化させる。 ✗ 1. 誤り 絆創膏は足趾全体を覆うように貼る。 蒸れ・血流障害を招き、創部の観察もできない ✓ 2. 正しい 浸出液の臭いの変化に注意する。 感染増悪の早期発見につながり適切 ✓ 3. 正しい 泡立てた石けんで足を洗う。 皮膚を傷つけず愛護的に清潔を保てる ✗ 4. 誤り 足浴には42℃の湯を使う。 神経障害で温度感覚が低下し熱傷の危険がある ✗ 5. 誤り 大きいサイズの靴を履く。 足が靴内でずれ靴ずれを悪化させる

項目	適切な対応
洗浄	泡立てた石けんで愛護的に洗い、指間もよく乾かす
湯温	38〜39℃程度、必ず手で温度を確認（熱傷予防）
観察	浸出液・臭い・発赤・傷の有無を毎日確認
靴選び	足に合ったサイズ、当たりの少ないものを選ぶ