Aさん（75歳、男性）は、妻（70歳）と2人暮らし。2型糖尿病〈type 2 diabetes mellitus〉の治療中で、2年前から1日2回朝・夕食前に混合型インスリン注射が開始となった。その後、糖尿病性網膜症〈diabetic retinopathy〉による視力障害が進んだため、現在は妻と一緒に単位数や針の確認をし、インスリンの自己注射を実施している。訪問看護が導入されて2か月、Aさんの妻が健康診査後の精査目的で数日間入院することになった。Aさんは妻の入院中もできる限り自宅で過ごしたいと考えている。妻の入院中の対応について、サービス担当者会議が開かれた。この時に訪問看護師が行うAさんへの提案で優先度が高いのはどれか。

Question

Aさん（75歳、男性）は、妻（70歳）と2人暮らし。2型糖尿病〈type 2 diabetes mellitus〉の治療中で、2年前から1日2回朝・夕食前に混合型インスリン注射が開始となった。その後、糖尿病性網膜症〈diabetic retinopathy〉による視力障害が進んだため、現在は妻と一緒に単位数や針の確認をし、インスリンの自己注射を実施している。 訪問看護が導入されて2か月、Aさんの妻が健康診査後の精査目的で数日間入院することになった。Aさんは妻の入院中もできる限り自宅で過ごしたいと考えている。妻の入院中の対応について、サービス担当者会議が開かれた。この時に訪問看護師が行うAさんへの提案で優先度が高いのはどれか。

Accepted Answer

4（訪問看護の回数を増やす。）　妻が担っていたインスリンの単位数・針の確認は医療行為であり、視力障害のあるAさんを支えるには訪問看護の回数を増やすのが最優先。 Aさんは糖尿病性網膜症による視力障害があり、これまで妻と一緒に単位数や針を確認してインスリンを自己注射していた。妻が入院すると、この確認を担う人がいなくなる。インスリン注射に伴う単位数の確認・実施支援は医療行為であり、訪問介護員（ヘルパー）には原則実施できず、通所介護や配食サービスでも解決しない。したがって、看護師が確認・支援を行える訪問看護の回数を増やすことが最も優先度が高い。 ✗ 1. 誤り 通所介護を利用する。 日中の介護は補えるが、毎回のインスリン確認・支援は担えない ✗ 2. 誤り 訪問介護を利用する。 ヘルパーはインスリン注射や単位数確認などの医療行為は原則できない ✗ 3. 誤り 配食サービスを利用する。 食事は補えるが、インスリン管理の課題は解決しない ✓ 4. 正しい 訪問看護の回数を増やす。 視力障害下でのインスリン確認・支援を看護師が担え最優先

サービス	主な内容
訪問看護	医療的ケア（インスリン管理・病状観察・処置）
訪問介護	身体介護・生活援助（医療行為は原則不可）
通所介護	日中の入浴・食事・機能訓練・レクリエーション
配食サービス	食事の提供・安否確認