Aさん（57歳、男性）は、妻（55歳）と長女（28歳）の3人暮らし。4年前に直腸癌と診断され、手術を受けてストーマを造設した。その後、Aさんは直腸癌を再発し、治療を行ったが効果がなく、腹部のがん疼痛を訴えたため、疼痛をコントロールする目的で入院した。主治医からAさんと家族に余命4か月程度と告知され、Aさんは「痛みは取り除いてほしいが、延命治療は望まない。自宅で好きなことをして過ごしたい」と話している。現在、Aさんはオキシコドン塩酸塩を1日2回内服し、痛みがなければ日常生活動作〈ADL〉は、ほぼ自立している。退院後3か月。Aさんの食事や水分の摂取量は減り、徐々に傾眠傾向になってきた。Aさんの妻は訪問看護師に「少し怖いが、できればこのまま自宅で看ていきたい」と話した。Aさんを自宅で看取るための訪問看護師の対応で適切なのはどれか。

Question

Aさん（57歳、男性）は、妻（55歳）と長女（28歳）の3人暮らし。4年前に直腸癌と診断され、手術を受けてストーマを造設した。その後、Aさんは直腸癌を再発し、治療を行ったが効果がなく、腹部のがん疼痛を訴えたため、疼痛をコントロールする目的で入院した。主治医からAさんと家族に余命4か月程度と告知され、Aさんは「痛みは取り除いてほしいが、延命治療は望まない。自宅で好きなことをして過ごしたい」と話している。現在、Aさんはオキシコドン塩酸塩を1日2回内服し、痛みがなければ日常生活動作〈ADL〉は、ほぼ自立している。 退院後3か月。Aさんの食事や水分の摂取量は減り、徐々に傾眠傾向になってきた。Aさんの妻は訪問看護師に「少し怖いが、できればこのまま自宅で看ていきたい」と話した。Aさんを自宅で看取るための訪問看護師の対応で適切なのはどれか。

Accepted Answer

3（今後起こりうるAさんの状態の変化を妻に説明する。）　看取りへの不安をもつ家族には、今後起こりうる変化を事前に説明し、心構えと安心をもって看取れるよう支える。 摂取量低下と傾眠は死が近づく自然な経過（臨死期の変化）を示す。妻は『少し怖いが自宅で看たい』と看取りの意思と不安を同時に表している。訪問看護師は、これから起こりうる身体変化（食事量のさらなる低下、呼吸の変化、意識レベルの低下など）を事前に説明し、それが自然な過程であると理解できるよう支えることで、妻の不安を和らげ落ち着いて看取りに臨めるようにする。終末期に高カロリー輸液を開始することはむしろ苦痛を増しうる。ケアを看護師が代行すると家族の関わりを奪い、常に離れないよう強いることも家族の負担を高め不適切である。 ✗ 1. 誤り 高カロリー輸液の開始を医師と相談する。 臨死期の輸液は浮腫・分泌物増加で苦痛を増しうる、本人の意向にも反する ✗ 2. 誤り Aさんの清潔ケアは看護師が行うことを妻に伝える。 家族が関わる機会を奪う、家族ができるケアを支えるのが適切 ✓ 3. 正しい 今後起こりうるAさんの状態の変化を妻に説明する。 心構えを持て不安が軽減し、自宅での看取りを支える適切な対応 ✗ 4. 誤り Aさんが亡くなるまで家族がそばを離れないように伝える。 家族に過度な負担を強い、休息も取れず不適切

対応	適否
今後の変化を事前説明	適：不安軽減・心の準備
家族ができるケアを支える	適：関わりを尊重
臨死期の高カロリー輸液	不適：苦痛増悪の可能性
常時付き添いを強いる	不適：家族の負担過大