Aさん（57歳、男性）は、妻（55歳）と長女（28歳）の3人暮らし。4年前に直腸癌と診断され、手術を受けてストーマを造設した。その後、Aさんは直腸癌を再発し、治療を行ったが効果がなく、腹部のがん疼痛を訴えたため、疼痛をコントロールする目的で入院した。主治医からAさんと家族に余命4か月程度と告知され、Aさんは「痛みは取り除いてほしいが、延命治療は望まない。自宅で好きなことをして過ごしたい」と話している。現在、Aさんはオキシコドン塩酸塩を1日2回内服し、痛みがなければ日常生活動作〈ADL〉は、ほぼ自立している。退院後、Aさんは痛みが強くなってきたため、主治医はオキシコドン塩酸塩を増量したが、Aさんは眠気が強くなり「薬を飲みたくない」と訴えた。そのため、フェンタニル貼付剤に切り替え、レスキュー薬としてフェンタニルクエン酸塩舌下錠が処方された。訪問看護師によるAさんの家族への疼痛緩和のための薬物療法の指導で適切なのはどれか。

Question

Aさん（57歳、男性）は、妻（55歳）と長女（28歳）の3人暮らし。4年前に直腸癌と診断され、手術を受けてストーマを造設した。その後、Aさんは直腸癌を再発し、治療を行ったが効果がなく、腹部のがん疼痛を訴えたため、疼痛をコントロールする目的で入院した。主治医からAさんと家族に余命4か月程度と告知され、Aさんは「痛みは取り除いてほしいが、延命治療は望まない。自宅で好きなことをして過ごしたい」と話している。現在、Aさんはオキシコドン塩酸塩を1日2回内服し、痛みがなければ日常生活動作〈ADL〉は、ほぼ自立している。 退院後、Aさんは痛みが強くなってきたため、主治医はオキシコドン塩酸塩を増量したが、Aさんは眠気が強くなり「薬を飲みたくない」と訴えた。そのため、フェンタニル貼付剤に切り替え、レスキュー薬としてフェンタニルクエン酸塩舌下錠が処方された。訪問看護師によるAさんの家族への疼痛緩和のための薬物療法の指導で適切なのはどれか。

Accepted Answer

4（フェンタニル貼付剤の交換時に家族が貼付面に触れないようにする。）　フェンタニル貼付剤の貼付面に触れると介助者が薬剤を経皮吸収するおそれがあり、交換時は貼付面に触れないよう指導する。 フェンタニル貼付剤は皮膚から薬物が吸収される経皮吸収型製剤で、貼付面（薬剤面）に家族が素手で触れると本人以外が薬を吸収してしまう危険がある。そのため交換時は貼付面に触れないよう指導することが正しい。便秘はオピオイドの高頻度の副作用だが下剤等で対処するもので、貼付を中止する理由にはならない。使わなくなった医療用麻薬は自宅保管や自己廃棄をせず医療機関・薬局へ返却する。レスキューの舌下錠にも最小使用間隔（追加投与間隔）が定められており、間隔を守らず使用してはならない。 ✗ 1. 誤り 副作用で便秘が生じた場合には貼付しない。 便秘は下剤等で対処すべき副作用で、鎮痛のための貼付を中止する理由にならない ✗ 2. 誤り 残ったオキシコドン塩酸塩は自宅で保管する。 残余の医療用麻薬は自宅保管せず医療機関・薬局へ返却する ✗ 3. 誤り レスキュー薬は使用間隔を気にせず使用してよい。 レスキュー薬は使用間隔を気にせず使用してよい：舌下錠にも最小投与間隔があり守る必要がある ✓ 4. 正しい フェンタニル貼付剤の交換時に家族が貼付面に触れないようにする。 介助者の経皮吸収を防ぐための正しい取り扱い指導

項目	正しい対応
貼付面の取り扱い	介助者は貼付面に触れない（手袋・洗手）
便秘	下剤等で予防・対処し薬は継続
残薬・使用済み製剤	医療機関・薬局へ返却
レスキュー薬	定められた最小間隔を守って使用