Aさん（57歳、男性）は、妻（55歳）と長女（28歳）の3人暮らし。4年前に直腸癌と診断され、手術を受けてストーマを造設した。その後、Aさんは直腸癌を再発し、治療を行ったが効果がなく、腹部のがん疼痛を訴えたため、疼痛をコントロールする目的で入院した。主治医からAさんと家族に余命4か月程度と告知され、Aさんは「痛みは取り除いてほしいが、延命治療は望まない。自宅で好きなことをして過ごしたい」と話している。現在、Aさんはオキシコドン塩酸塩を1日2回内服し、痛みがなければ日常生活動作〈ADL〉は、ほぼ自立している。 Aさんは退院後に訪問診療と訪問看護を利用することになり、今後の支援の方向性を確認するため、退院前にAさんと家族も参加するカンファレンスを開催した。カンファレンスで確認する内容で最も優先度が高いのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（退院後の生活でAさんが行いたいこと）　本人の意向を中心に支援方針を組み立てるため、『退院後の生活でAさんが行いたいこと』の確認が最優先。 Aさんは余命約4か月と告知され、「延命治療は望まない。自宅で好きなことをして過ごしたい」と明確に意向を示している。終末期の在宅ケアは本人のQOLと希望を軸に組み立てるため、退院前カンファレンスではまず本人が退院後にどう過ごし何をしたいかを共有し、支援の方向性の土台とすることが最優先である。看取りの場所やケア手技、リハビリの要否も重要だが、それらは本人の希望に沿って具体化される二次的事項である。 ✗ 1. 誤り 看取りの場所 重要な検討事項だが、まず本人の希望を確認したうえで話し合うべき事項で最優先ではない ✗ 2. 誤り ストーマパウチの交換方法 具体的ケア手技で必要だが方向性確認の場での最優先ではない ✗ 3. 誤り 訪問リハビリテーションの必要性 ADLはほぼ自立でありニーズに応じ検討する二次的事項 ✓ 4. 正しい 退院後の生活でAさんが行いたいこと 本人の意向はQOL重視の在宅終末期ケアの起点であり最優先

確認事項	位置づけ
本人が行いたいこと・希望	最優先：支援方針の起点
看取りの場所	重要だが本人意向を踏まえて決定
ケア手技・リハビリ	希望に沿って具体化する実務事項