Aさん（70歳、男性）は、妻（68歳）と2人暮らし。3年前に筋萎縮性側索硬化症rALStと診断され、在宅で療養生活を続けていた。その後、Aさんは症状が悪化し、入院して気管切開下の人工呼吸療法、胃瘻による経管栄養法を受けることになった。妻は、退院後に必要なケアの技術指導、人工呼吸器や胃瘻の管理方法、緊急・災害時の対応について病棟看護師から指導を受けた。退院前カンファレンスにおいて、訪問看護のほかに必要な在宅サービスについて検討することになった。妻は慢性腎不全のため、週に3回の血液透析を受けており、1回に約6時間の外出が必要である。退院から2週後、妻から「昨日、私が透析を受けている病院で災害が発生した場合の診療について説明がありました。在宅での生活にも少し慣れてきたし、夫のことも気になるので、あらためて災害に備えておきたいのですが、何から始めればよいでしょうか」と訪問看護師に相談があった。訪問看護師が妻に指導する内容で最も優先度が高いのはどれか。

Question

Aさん（70歳、男性）は、妻（68歳）と2人暮らし。3年前に筋萎縮性側索硬化症rALStと診断され、在宅で療養生活を続けていた。その後、Aさんは症状が悪化し、入院して気管切開下の人工呼吸療法、胃瘻による経管栄養法を受けることになった。妻は、退院後に必要なケアの技術指導、人工呼吸器や胃瘻の管理方法、緊急・災害時の対応について病棟看護師から指導を受けた。退院前カンファレンスにおいて、訪問看護のほかに必要な在宅サービスについて検討することになった。妻は慢性腎不全のため、週に3回の血液透析を受けており、1回に約6時間の外出が必要である。 退院から2週後、妻から「昨日、私が透析を受けている病院で災害が発生した場合の診療について説明がありました。在宅での生活にも少し慣れてきたし、夫のことも気になるので、あらためて災害に備えておきたいのですが、何から始めればよいでしょうか」と訪問看護師に相談があった。訪問看護師が妻に指導する内容で最も優先度が高いのはどれか。

Accepted Answer

1（予備の電源の選び方）　生命維持を人工呼吸器に依存しているため、停電時にも換気を継続できる予備電源（バッテリー・自家発電等）の確保が最優先。 Aさんは気管切開下の人工呼吸療法で生命を維持しており、災害時に最も致命的となるのは停電による人工呼吸器の停止である。したがって、まず備えるべきは停電に対応する予備の電源（内蔵/外部バッテリー、自動車のシガーソケットや発電機など）の選定・確保であり、優先度が最も高い（1）。福祉避難所への移動手段、持ち出し物品、足踏み式（手動・非電源式）吸引器の使用も重要な備えではあるが、いずれも電源が確保され換気が維持されて初めて意味をもつ。生命維持に直結する電源確保を最優先とする。 ✓ 1. 正しい 予備の電源の選び方 停電で人工呼吸器が停止すると生命に直結する。電源確保が最優先で正しい ✗ 2. 誤り 福祉避難所への移動手段 重要だが、まず在宅で換気を維持できる電源確保が先。優先度は下がる ✗ 3. 誤り 災害用持ち出し物品の準備 必要な備えだが、生命維持に直結する電源確保より優先度は低い ✗ 4. 誤り 足踏み式吸引器の使用方法 停電時の吸引に有用だが、換気を維持する電源確保が先。最優先ではない

備え	位置づけ
予備電源の確保	最優先。停電＝生命の危機に直結
手動・足踏み式吸引器	停電時の分泌物除去に有用
非常用持ち出し物品	薬剤・回路・栄養など必要物品の備蓄
避難先・移動手段	福祉避難所や搬送手段の事前確認