Aさん（70歳、男性）は、妻（68歳）と2人暮らし。3年前に筋萎縮性側索硬化症rALStと診断され、在宅で療養生活を続けていた。その後、Aさんは症状が悪化し、入院して気管切開下の人工呼吸療法、胃瘻による経管栄養法を受けることになった。妻は、退院後に必要なケアの技術指導、人工呼吸器や胃瘻の管理方法、緊急・災害時の対応について病棟看護師から指導を受けた。退院前カンファレンスにおいて、訪問看護のほかに必要な在宅サービスについて検討することになった。妻は慢性腎不全のため、週に3回の血液透析を受けており、1回に約6時間の外出が必要である。退院から1週後に妻から訪問看護ステーションに連絡があり「人工呼吸器のアラームが鳴り続けていて、どうしたらいいのかわかりません。低圧アラームが点灯しています。気管カニューレも抜けていないし、呼吸もいつも通りにしているように見えます」と尋ねた。この時の訪問看護師の妻への回答で正しいのはどれか。

Question

Aさん（70歳、男性）は、妻（68歳）と2人暮らし。3年前に筋萎縮性側索硬化症rALStと診断され、在宅で療養生活を続けていた。その後、Aさんは症状が悪化し、入院して気管切開下の人工呼吸療法、胃瘻による経管栄養法を受けることになった。妻は、退院後に必要なケアの技術指導、人工呼吸器や胃瘻の管理方法、緊急・災害時の対応について病棟看護師から指導を受けた。退院前カンファレンスにおいて、訪問看護のほかに必要な在宅サービスについて検討することになった。妻は慢性腎不全のため、週に3回の血液透析を受けており、1回に約6時間の外出が必要である。 退院から1週後に妻から訪問看護ステーションに連絡があり「人工呼吸器のアラームが鳴り続けていて、どうしたらいいのかわかりません。低圧アラームが点灯しています。気管カニューレも抜けていないし、呼吸もいつも通りにしているように見えます」と尋ねた。この時の訪問看護師の妻への回答で正しいのはどれか。

Accepted Answer

2（「回路にゆるみがないか確認してください」）　低圧（気道内圧低下）アラームは回路のリーク・接続外れを示す。カニューレは抜けておらず呼吸も保たれているため、まず回路のゆるみ・外れを確認する。 低圧アラームは回路内圧が設定下限を下回ったときに作動し、多くは回路の接続部のゆるみ・外れ・破損によるエアリーク、またはカフ漏れが原因である。妻は「気管カニューレは抜けていない」「呼吸もいつも通り」と述べており、緊急に用手換気へ切り替える状況ではない。まず確認すべきは回路の接続部にゆるみや外れがないか（2）である。気管内吸引や結露（ウォータートラップの水）は主に気道内圧の上昇＝高圧アラームに関連し、低圧アラームの原因とは合致しない。電源プラグが抜ければ通常は電源／バッテリー系のアラームであり、低圧アラームの一次対応としては不適切である。 ✗ 1. 誤り 「気管内の吸引を行ってください」 分泌物貯留による気道閉塞は気道内圧上昇＝高圧アラームの原因。低圧アラームの対応ではない ✓ 2. 正しい 「回路にゆるみがないか確認してください」 低圧アラームは回路の接続外れ・リークが主因。まず確認すべき対応で正しい ✗ 3. 誤り 「電源プラグが抜けていないか確認してください」 停電・電源喪失は電源系アラームで、低圧（気道内圧低下）アラームの原因ではない ✗ 4. 誤り 「ウォータートラップに水が溜まっていないか確認してください」 ウォータートラップに水が溜まっていないか確認する：結露や水貯留は回路抵抗上昇＝高圧アラームに関連する

アラーム	主な原因
低圧（気道内圧低下）	回路の接続外れ・ゆるみ・破損、カフ漏れ、リーク
高圧（気道内圧上昇）	分泌物貯留・喀痰、回路の閉塞・屈曲、結露（水貯留）、咳嗽、カニューレ閉塞