Aさん（70歳、男性）は、妻（68歳）と2人暮らし。3年前に筋萎縮性側索硬化症rALStと診断され、在宅で療養生活を続けていた。その後、Aさんは症状が悪化し、入院して気管切開下の人工呼吸療法、胃瘻による経管栄養法を受けることになった。妻は、退院後に必要なケアの技術指導、人工呼吸器や胃瘻の管理方法、緊急・災害時の対応について病棟看護師から指導を受けた。退院前カンファレンスにおいて、訪問看護のほかに必要な在宅サービスについて検討することになった。妻は慢性腎不全のため、週に3回の血液透析を受けており、1回に約6時間の外出が必要である。 Aさんが利用する在宅サービスで最も優先度が高いのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（療養通所介護）　人工呼吸器・胃瘻・喀痰吸引など医療的ケアを要するALS療養者を、看護師の管理下で日中預かれるのは療養通所介護。妻の透析による外出中の安全確保に最も適する。 Aさんは気管切開下の人工呼吸療法と胃瘻管理を受けており、喀痰吸引など常時医療的ケアを要する。妻は週3回・1回約4時間の血液透析で外出が必要で、その間Aさんを安全に預かれる場が求められる。療養通所介護（4）は、難病等で常に看護師による観察が必要な重度要介護者を対象とする通所サービスで、看護職員の管理下で医療的ケアと療養上の世話を提供でき、送迎時も看護師が同行できる。よって最も優先度が高い。定期巡回・随時対応型訪問介護看護は在宅での訪問中心で、妻の外出中に長時間の見守り・医療的ケアを継続する枠組みとしては不十分。通所リハビリテーションや短期入所生活介護は、常時人工呼吸器管理を要する医療ニーズの高い療養者を安全に受け入れる体制としては療養通所介護に劣る。 ✗ 1. 誤り 定期巡回・随時対応型訪問介護看護 訪問による短時間の対応が中心で、妻の透析中（数時間）の継続的な医療的ケア・見守りを担う枠組みとしては不十分 ✗ 2. 誤り 通所リハビリテーション リハビリ目的の通所で、常時人工呼吸器管理を要する重度医療ニーズへの対応が主目的ではない ✗ 3. 誤り 短期入所生活介護 宿泊を伴う生活介護で、医療的ケアが常時必要なALS療養者の受け入れ体制としては最適とはいえない ✓ 4. 正しい 療養通所介護 難病等で常時看護師の観察を要する重度要介護者を対象とし、医療的ケアと見守りを提供できる。妻の外出中の安全確保に最適

サービス	特徴・医療的ケア対応
療養通所介護	難病等の重度要介護者向け通所。看護師管理下で医療的ケア可
定期巡回・随時対応型訪問介護看護	24時間対応の訪問。短時間の随時対応が中心
通所リハビリテーション	医師の指示のもとリハビリ提供が主目的
短期入所生活介護	宿泊を伴う生活介護（ショートステイ）