Aさん（75歳、女性）は、夫とは3年前に死別し、1人暮らし。喫煙歴があり、5年前に慢性閉塞性肺疾患と診断された。長女は隣県に住んでおり、時々様子を見に来ている。Aさんは受診を継続しながら、ほぼ自立して生活していた。今回、咳・痰の症状に加え呼吸困難が増強したため入院となった。入院後は酸素療法（鼻カニューレ:2L/分）と薬物療法を受け、症状が改善し、在宅酸素療法を導入し退院することになった。Aさんは初めて要介護認定を受けたところ、要支援2であった。 Aさんの退院後、訪問介護員は日常生活の支援のために週1回、訪問看護師は健康状態の確認と在宅酸素療法等について必要な指導を行うため月2回訪問することとなった。退院後2週。訪問看護師が訪問すると、Aさんは時々、食後に軽い呼吸困難が生じると訴えた。この時の訪問看護師の指導で適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

1（1回の食事量を減らし、食事回数を増やす。）　満腹による横隔膜の挙上と消化への血流集中が呼吸困難を招くため、1回量を減らし回数を増やす分食が有効。 COPDでは横隔膜が平低化し呼吸予備力が低下している。一度に多く食べると胃の膨満で横隔膜が押し上げられ、また消化のため腹部へ血流・酸素が使われ、食後の呼吸困難を生じやすい。1回の食事量を減らして回数を増やす（分割食）と胃の膨満を抑え、少ないエネルギーで食べられ呼吸困難が軽減する。よって選択肢1が適切である。 ✓ 1. 正しい 1回の食事量を減らし、食事回数を増やす。 胃の膨満と横隔膜挙上を抑え食後の呼吸困難を軽減する ✗ 2. 誤り 買い物を兼ねた外出の頻度を減らす。 活動制限は廃用や生活の質低下を招き、食後呼吸困難の対策にならない ✗ 3. 誤り 食事の準備は訪問介護員に任せる。 調理の負担軽減にはなるが、食後の呼吸困難の原因への対応ではない ✗ 4. 誤り 食後すぐに排泄をする。 排便時の努責は呼吸負荷を高めることがあり、症状軽減にならない

工夫	ねらい
分割食（少量頻回）	胃膨満・横隔膜挙上による呼吸困難を防ぐ
高エネルギー・高蛋白	呼吸筋維持・低栄養予防
ガスを生む食品を控える	腹部膨満による横隔膜圧迫を避ける