Aさん（81歳、女性）は、1人暮らし。7年前から糖尿病、高血圧症、便秘症で病院の内科に定期的に通院しており、近所に住む長女が時々様子を見に来ていた。本日、長女がAさん宅を訪ねたところ、Aさんは床に倒れて起き上がれなくなっていた。受診の結果、胸椎と腰椎の圧迫骨折で病院に入院した。入院時、Aさんは病棟看護師に「朝食は食べていません。朝の薬を飲んだと思うが、はっきり覚えてません。家に帰ればわかります」と話した。病棟看護師が体のことで心配なことはあるかを問うと「この半年で体重が2kg減りました。最近は疲れやすく歩くのもゆっくりで、握力も弱くなり荷物を持つのがつらいです。このまま寝たきりになるのではないかと不安です」と話した。内科のカルテには1か月前の計測で身長150cm、体重41kgと記載されていた。入院時のバイタルサインは、体温36.6°C、呼吸数16/分、脈拍80/分、血圧144/88mmHg。血糖値114mg/dLで、軽度の皮膚湿潤があった。改訂長谷川式簡易知能評価スケールは29点であった。入院時のアセスメントで適切なのはどれか。

Question

Aさん（81歳、女性）は、1人暮らし。7年前から糖尿病、高血圧症、便秘症で病院の内科に定期的に通院しており、近所に住む長女が時々様子を見に来ていた。本日、長女がAさん宅を訪ねたところ、Aさんは床に倒れて起き上がれなくなっていた。受診の結果、胸椎と腰椎の圧迫骨折で病院に入院した。入院時、Aさんは病棟看護師に「朝食は食べていません。朝の薬を飲んだと思うが、はっきり覚えてません。家に帰ればわかります」と話した。病棟看護師が体のことで心配なことはあるかを問うと「この半年で体重が2kg減りました。最近は疲れやすく歩くのもゆっくりで、握力も弱くなり荷物を持つのがつらいです。このまま寝たきりになるのではないかと不安です」と話した。内科のカルテには1か月前の計測で身長150cm、体重41kgと記載されていた。入院時のバイタルサインは、体温36.6°C、呼吸数16/分、脈拍80/分、血圧144/88mmHg。血糖値114mg/dLで、軽度の皮膚湿潤があった。改訂長谷川式簡易知能評価スケールは29点であった。 入院時のアセスメントで適切なのはどれか。

Accepted Answer

3（フレイルである。）　半年での体重減少・易疲労・歩行緩慢・握力低下が揃っており、加齢に伴う予備能低下＝フレイルと判断できる。 フレイルの代表的評価（Friedの基準）は、体重減少・疲労感・歩行速度低下・握力低下・身体活動量低下の5項目で、3項目以上該当でフレイルとされる。Aさんは半年での体重減少、易疲労感、歩行がゆっくり（歩行速度低下）、握力低下を訴え、複数項目に該当する。身長150cm・体重41kgでBMIは約18.2とやせも認める。よってフレイルのアセスメントが適切（選択肢3）。 ✗ 1. 誤り 頻脈がある。 脈拍80/分は正常範囲で頻脈ではない ✗ 2. 誤り 低血糖である。 血糖値114mg/dLは正常域で低血糖ではない（軽度皮膚湿潤のみで低血糖症状はない） ✓ 3. 正しい フレイルである。 体重減少・易疲労・歩行緩慢・握力低下が複数該当し合致する ✗ 4. 誤り 高度な認知機能の低下がある。 改訂長谷川式スケール29点（30点満点、20点以下が認知症疑い）で認知機能はほぼ保たれる

フレイル項目	Aさんの状態
体重減少	半年で体重減少（BMI約18.2）→該当
疲労感	最近疲れやすい→該当
歩行速度低下	歩くのもゆっくり→該当
握力低下	握力が弱くなった→該当