Aさん（81歳、女性）は、1人暮らし。7年前から糖尿病、高血圧症、便秘症で病院の内科に定期的に通院しており、近所に住む長女が時々様子を見に来ていた。本日、長女がAさん宅を訪ねたところ、Aさんは床に倒れて起き上がれなくなっていた。受診の結果、胸椎と腰椎の圧迫骨折で病院に入院した。入院時、Aさんは病棟看護師に「朝食は食べていません。朝の薬を飲んだと思うが、はっきり覚えてません。家に帰ればわかります」と話した。病棟看護師が体のことで心配なことはあるかを問うと「この半年で体重が2kg減りました。最近は疲れやすく歩くのもゆっくりで、握力も弱くなり荷物を持つのがつらいです。このまま寝たきりになるのではないかと不安です」と話した。内科のカルテには1か月前の計測で身長150cm、体重41kgと記載されていた。入院時のバイタルサインは、体温36.6°C、呼吸数16/分、脈拍80/分、血圧144/88mmHg。血糖値114mg/dLで、軽度の皮膚湿潤があった。改訂長谷川式簡易知能評価スケールは29点であった。入院後、Aさんに活性型ビタミンD製剤と鎮痛薬、胃薬が追加で処方された。追加された薬の説明は薬剤師から受けていたが、Aさんは病棟看護師に「薬は飲みたくない」と訴えた。Aさんの訴えに対して病棟看護師が行う対応で最も適切なのはどれか。

Question

Aさん（81歳、女性）は、1人暮らし。7年前から糖尿病、高血圧症、便秘症で病院の内科に定期的に通院しており、近所に住む長女が時々様子を見に来ていた。本日、長女がAさん宅を訪ねたところ、Aさんは床に倒れて起き上がれなくなっていた。受診の結果、胸椎と腰椎の圧迫骨折で病院に入院した。入院時、Aさんは病棟看護師に「朝食は食べていません。朝の薬を飲んだと思うが、はっきり覚えてません。家に帰ればわかります」と話した。病棟看護師が体のことで心配なことはあるかを問うと「この半年で体重が2kg減りました。最近は疲れやすく歩くのもゆっくりで、握力も弱くなり荷物を持つのがつらいです。このまま寝たきりになるのではないかと不安です」と話した。内科のカルテには1か月前の計測で身長150cm、体重41kgと記載されていた。入院時のバイタルサインは、体温36.6°C、呼吸数16/分、脈拍80/分、血圧144/88mmHg。血糖値114mg/dLで、軽度の皮膚湿潤があった。改訂長谷川式簡易知能評価スケールは29点であった。 入院後、Aさんに活性型ビタミンD製剤と鎮痛薬、胃薬が追加で処方された。追加された薬の説明は薬剤師から受けていたが、Aさんは病棟看護師に「薬は飲みたくない」と訴えた。Aさんの訴えに対して病棟看護師が行う対応で最も適切なのはどれか。

Accepted Answer

4（服薬に対する思いを聞く。）　まず「飲みたくない」という訴えの背景にある思いを傾聴し、拒否の理由を理解することが対応の出発点。 Aさんは薬剤師から説明を受けたうえで「薬は飲みたくない」と訴えている。看護の基本として、まず本人の訴えを受け止め、なぜ飲みたくないのか（副作用への不安、数が多い、必要性への疑問など）その思いを傾聴することが最優先である。理由を理解して初めて、説明・処方調整・多職種連携など次の適切な対応につなげられる。よって選択肢4が最も適切。 ✗ 1. 誤り 医師に相談する。 理由も把握せずに相談しても対応を決められない。まず思いを聞くのが先 ✗ 2. 誤り 薬を一包化する。 飲みにくさが理由と決めつけた対応で、根拠を確認していない ✗ 3. 誤り 服薬の必要性を説明する。 本人の理由を無視した一方的説明で、拒否感を強めうる ✓ 4. 正しい 服薬に対する思いを聞く。 拒否の背景を傾聴・受容し、次の対応につなげる基本姿勢 ✗ 5. 誤り 薬剤師に説明してもらう。 既に薬剤師の説明は受けており、繰り返しは本人の思いへの対応にならない