Aさん（81歳、女性）は、1人暮らし。7年前から糖尿病、高血圧症、便秘症で病院の内科に定期的に通院しており、近所に住む長女が時々様子を見に来ていた。本日、長女がAさん宅を訪ねたところ、Aさんは床に倒れて起き上がれなくなっていた。受診の結果、胸椎と腰椎の圧迫骨折で病院に入院した。入院時、Aさんは病棟看護師に「朝食は食べていません。朝の薬を飲んだと思うが、はっきり覚えてません。家に帰ればわかります」と話した。病棟看護師が体のことで心配なことはあるかを問うと「この半年で体重が2kg減りました。最近は疲れやすく歩くのもゆっくりで、握力も弱くなり荷物を持つのがつらいです。このまま寝たきりになるのではないかと不安です」と話した。内科のカルテには1か月前の計測で身長150cm、体重41kgと記載されていた。入院時のバイタルサインは、体温36.6°C、呼吸数16/分、脈拍80/分、血圧144/88mmHg。血糖値114mg/dLで、軽度の皮膚湿潤があった。改訂長谷川式簡易知能評価スケールは29点であった。 Aさんは、入院中に要介護1と認定された。退院後は週2回の家事援助サービスを利用した。退院3か月後、Aさんは長女と病院の整形外科外来を受診した。長女は診察を待つ間、外来看護師に「母は最近、ご飯を食べたのに食べていない、と近所の人に言うので困っている。薬の飲み忘れも目立ってきた。どうしたらよいか」と話した。外来看護師が長女に説明する内容で適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

1（「介護度の見直しについて、介護支援専門員に相談しましょう」）　食事の記憶障害や服薬忘れという認知機能低下の徴候が出現しており、状態変化に応じてケアプランと介護度を見直すため介護支援専門員へ相談するのが適切。 「食べたのに食べていないと言う」（近時記憶障害）や服薬忘れは認知症を疑う症状で、退院時より状態が変化している。要介護状態が変われば区分変更申請やケアプランの見直しが必要となり、その調整を担うのは介護支援専門員（ケアマネジャー）である。看護師は長女に介護支援専門員への相談を勧め、専門的評価と支援体制の再構築につなげるのが適切（選択肢1）。 ✓ 1. 正しい 「介護度の見直しについて、介護支援専門員に相談しましょう」 状態変化に応じた介護度見直し・ケアプラン調整を担う専門職で適切 ✗ 2. 誤り 「食べ物を目につく場所に置きましょう」 過食や誤食を招く恐れがあり、症状への根本対応にならない ✗ 3. 誤り 「近所に出かけないよう説明しましょう」 本人の活動・交流を制限し、症状の改善にも安全確保にもつながらない ✗ 4. 誤り 「入院した高齢者によくある症状です」 症状を過小評価し必要な受診・支援を遅らせる不適切な返答

段階	内容
状態変化の気づき	記憶障害・服薬忘れなどの出現
相談	介護支援専門員（ケアマネジャー）へ連絡
区分変更・見直し	要介護認定の区分変更申請、ケアプラン再作成
受診	認知症の専門的評価・診断につなげる