Aさん（75歳、女性）は、夫とは3年前に死別し、1人暮らし。喫煙歴があり、5年前に慢性閉塞性肺疾患と診断された。長女は隣県に住んでおり、時々様子を見に来ている。Aさんは受診を継続しながら、ほぼ自立して生活していた。今回、咳・痰の症状に加え呼吸困難が増強したため入院となった。入院後は酸素療法（鼻カニューレ:2L/分）と薬物療法を受け、症状が改善し、在宅酸素療法を導入し退院することになった。Aさんは初めて要介護認定を受けたところ、要支援2であった。退院後の生活での問題点の確認のため、カンファレンスを開催することになった。Aさんは、自宅での療養を強く希望しており、2L/分の酸素投与下で呼吸状態や日常生活動作〈ADL〉については入院前と同程度まで回復してきているが、まだ退院後の買い物や洗濯などは負荷が強く、支援が必要と判断された。また、Aさんは、呼吸困難の再発について不安を訴えている。カンファレンスの検討内容で優先度が高いのはどれか。

Question

Aさん（75歳、女性）は、夫とは3年前に死別し、1人暮らし。喫煙歴があり、5年前に慢性閉塞性肺疾患と診断された。長女は隣県に住んでおり、時々様子を見に来ている。Aさんは受診を継続しながら、ほぼ自立して生活していた。今回、咳・痰の症状に加え呼吸困難が増強したため入院となった。入院後は酸素療法（鼻カニューレ:2L/分）と薬物療法を受け、症状が改善し、在宅酸素療法を導入し退院することになった。Aさんは初めて要介護認定を受けたところ、要支援2であった。 退院後の生活での問題点の確認のため、カンファレンスを開催することになった。Aさんは、自宅での療養を強く希望しており、2L/分の酸素投与下で呼吸状態や日常生活動作〈ADL〉については入院前と同程度まで回復してきているが、まだ退院後の買い物や洗濯などは負荷が強く、支援が必要と判断された。また、Aさんは、呼吸困難の再発について不安を訴えている。カンファレンスの検討内容で優先度が高いのはどれか。

Accepted Answer

3（急性増悪時の対応方法）　COPDでは急性増悪が生命を脅かし、Aさんも再発に不安を抱いているため、急性増悪時の対応方法の確認が最優先。 COPDの在宅療養では感染などによる急性増悪が予後を左右し、呼吸不全に陥る危険がある。Aさんは1人暮らしで「呼吸困難の再発が不安」と訴えており、増悪の早期サイン（痰の増加・膿性化、呼吸困難増強）に気づき受診・連絡する方法をあらかじめ決めておくことが安全な在宅療養に直結する。よって優先度が最も高いのは急性増悪時の対応方法（選択肢3）である。 ✗ 1. 誤り 電動ベッドの導入 ADLは入院前と同程度まで回復しており、現時点で優先度は高くない ✗ 2. 誤り 娘の居宅への転居 Aさんは自宅療養を強く希望しており、本人の意向に反し優先されない ✓ 3. 正しい 急性増悪時の対応方法 生命に直結し、本人の不安にも応える最優先事項 ✗ 4. 誤り 介護予防短期入所生活介護の利用 介護予防短期入所生活介護（ショートステイ）の利用：家事支援は必要だが生命の安全確保が先で、優先度は劣る

項目	変化
痰	量の増加・膿性化（黄〜緑色）
呼吸困難	普段より増強
全身症状	発熱・食欲低下・意識レベル低下