尿管結石症の治療で適切なのはどれか。2つ選べ。

Question

Accepted Answer

4（体外衝撃波砕石術〈ESWL〉）、5（非ステロイド系抗炎症薬の投与）　尿管結石では体外衝撃波砕石術〈ESWL〉で結石を破砕し、疝痛には非ステロイド性抗炎症薬〈NSAIDs〉で鎮痛する。 尿管結石症では、自然排石が期待できない大きさや排石困難な結石に対して体外衝撃波砕石術〈ESWL〉で結石を破砕し排出を促すため、選択肢4が適切である。また結石による尿管の急性閉塞は激しい疝痛発作を起こすため、鎮痛と尿管平滑筋の攣縮緩和に有効な非ステロイド性抗炎症薬〈NSAIDs〉を用いるため選択肢5も適切である。尿路変更術は膀胱全摘などに伴う尿の排出経路を作る手術で結石治療ではない。血管拡張薬は結石治療の適応ではない。カルシウム結石が多いなかでカルシウム製剤の投与はむしろ結石形成を助長しかねず適切でない。基本として飲水励行による尿量確保も重要である。 ✗ 1. 誤り 尿路変更術 膀胱摘除などで尿の排出路を新設する手術であり尿管結石の治療ではない ✗ 2. 誤り 血管拡張薬の投与 血管拡張薬は結石の破砕・排石に有効ではなく適応でない ✗ 3. 誤り カルシウム製剤の投与 カルシウム含有結石が多く、投与は結石形成を助長しうるため不適切 ✓ 4. 正しい 体外衝撃波砕石術〈ESWL〉 体外から衝撃波を集束させ結石を破砕する低侵襲治療 ✓ 5. 正しい 非ステロイド系抗炎症薬の投与 非ステロイド系抗炎症薬の投与〈NSAIDs〉：疝痛発作の鎮痛と尿管攣縮の緩和に有効

目的	治療・対応
結石の破砕・除去	体外衝撃波砕石術〈ESWL〉、経尿道的砕石術〈TUL〉
疝痛（痛み）への対応	NSAIDs、鎮痙薬
排石促進・再発予防	十分な飲水、食事・生活指導