学習トップ ／ 理由で解く 看護師国試 ／ 第2章 ▸ 一般 ／ Q110A086
理由で解く 看護師国試
※本問は複数正答（厚生労働省が複数の組合せを正解と認定）。【4・5】／【1・4】／【1・5】 のいずれの組合せでも正解。
悪性貧血は自己免疫性の萎縮性胃炎により内因子が欠乏してビタミンB12が吸収されず起こる大球性貧血で、胃癌の発症率が高い。
悪性貧血は、胃壁細胞や内因子に対する自己抗体により萎縮性胃炎を生じ、ビタミンB12の吸収に必要な内因子が欠乏することでB12欠乏をきたす自己免疫疾患である。したがって自己免疫機序で発症する（5）が正しい。基盤となる自己免疫性萎縮性胃炎は胃粘膜の萎縮を伴い、胃癌の発症リスクが高いため胃癌の発症率が高い（4）も正しい。ビタミンB12欠乏はDNA合成障害を招き、赤芽球が大型化する大球性（巨赤芽球性）貧血となるため、選択肢3の小球性は誤り。異食症は鉄欠乏性貧血に特徴的な症状であり悪性貧血の典型ではない。また、悪性貧血では骨髄内で赤芽球が壊れる無効造血が起こるため、間接ビリルビンが増えて軽い黄疸を伴うことが多い。したがって黄疸が生じる（1）も誤りとはいえず、本問は複数正答として扱われている。
| 項目 | 悪性貧血 | 鉄欠乏性貧血 |
|---|---|---|
| 赤血球の大きさ | 大球性（巨赤芽球性） | 小球性低色素性 |
| 原因 | 内因子欠乏によるビタミンB12吸収障害（自己免疫性胃炎） | 鉄の摂取不足・喪失 |
| 特徴的症状 | ハンター舌炎、末梢神経障害、軽度の黄疸 | スプーン爪、異食症 |
| 関連リスク | 胃癌 | — |
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