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理由で解く 看護師国試
Q110A085 人体の構造と機能
血液pHは肺による二酸化炭素（呼吸性）と腎臓による重炭酸イオン・水素イオン（代謝性）の調節で維持される。
血液のpH（約7.35〜7.45）は、緩衝系・呼吸性調節・腎性調節の3系で維持される。肺は換気量を変えて二酸化炭素（CO2＝揮発性の酸）を排出・貯留し、数分単位でpHを調節する（過換気でpH上昇、低換気で低下）。腎臓は水素イオン〈H+〉の排泄と重炭酸イオン〈HCO3-〉の再吸収・産生により、時間〜日単位で不揮発性の酸を調節する。したがって肺（2）と腎臓（4）が正しい。胃は胃酸分泌、心臓は血液の駆出、膵臓は消化酵素・重炭酸を含む膵液分泌やインスリン分泌を担うが、いずれも血液pHの主たる調節器官ではない。
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腎臓の機能-まとめ▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は腎臓の機能を「尿の生成（ホメオスタシスの維持）」と「内分泌」の二本柱で整理している。左列の尿の生成には(1)水分、(2)電解質、(3)H⁺の三つの排泄調節と、(4)不要物質の除去・有用物質の保持が並ぶ。ここで見るべきは、水の再吸収は近位尿細管が最も多い(60〜70%)一方、最終的な微調整は集合管でバゾプレッシン(下垂体後葉・抗利尿ホルモン)が担う、という役割分担である。電解質はアルドステロン(副腎皮質)が集合管でNa⁺再吸収を促し、浸透圧を保つ。下段の内分泌欄では、腎臓自身が産生するレニンとエリスロポエチンが示され、レニンはアンジオテンシン→アルドステロン系を介して血圧を、エリスロポエチンは赤血球産生を高める。図右端の「※」書きは各機能が破綻したときの病態(尿崩症・コン症候群・代謝性アシドーシス)を対応づけている。
学習の要点
- 腎臓は「尿をつくって体液を調節する」働きと「ホルモンをつくる（内分泌）」働きの二本柱をもつ。
- 覚え方のコツ: 排泄調節は水・電解質・H⁺（＝体液量・浸透圧・pH）の3セットで整理する。
- 関連知識: 集合管での水再吸収はバゾプレッシン、Na⁺再吸収はアルドステロンが促進する。産生されるホルモンはレニンとエリスロポエチン。
- よくある間違い: 水の再吸収量が最も多いのは集合管ではなく近位尿細管(60〜70%)。集合管はホルモンによる微調整の場。
- 臨床応用: バゾプレッシン減少→尿崩症、アルドステロン過剰→原発性アルドステロン症(コン症候群)、腎不全→代謝性アシドーシス。
比較表
| 調節する対象 | 主に働くホルモン | 産生部位 | 主な作用 |
|---|---|---|---|
| 水分（体液量） | バゾプレッシン | 下垂体後葉 | 集合管での水再吸収を促進 |
| 電解質（Na⁺・浸透圧） | アルドステロン | 副腎皮質 | 集合管でのNa⁺・水再吸収を促進 |
| 血圧 | レニン | 腎臓（傍糸球体細胞） | アンジオテンシン→アルドステロン系を始動 |
| 赤血球産生 | エリスロポエチン | 腎臓 | 骨髄での赤血球産生を亢進 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 血液pH調節＝肺（呼吸性・CO2）＋腎臓（代謝性・H+/HCO3-）
- 肺は分単位で速く、腎は時間〜日単位で持続的に調節
- 正常血液pHは約7.35〜7.45
| 機構 | 臓器 | 調節する物質 | 速度 |
|---|---|---|---|
| 呼吸性調節 | 肺 | CO2（揮発性の酸） | 数分（速い） |
| 代謝性（腎性）調節 | 腎臓 | H+の排泄、HCO3-の再吸収・産生 | 時間〜日（遅い） |
| 緩衝系 | 血液・組織 | 重炭酸/炭酸、ヘモグロビン等 | 即時 |
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