Aさん（64歳、男性）は、肺炎のため抗菌薬の投与目的で入院となった。治療開始後3日に全身の皮膚、眼瞼結膜および口腔粘膜に紅斑と水疱が出現した。バイタルサインは、体温38.5℃、呼吸数24/分、脈拍80/分、血圧124/80mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉96%（room air）であった。Aさんに出現している症状から考えられる病態はどれか。

Question

Accepted Answer

4（Stevens-Johnson〈スティーブンス・ジョンソン〉症候群）　抗菌薬投与開始後に発熱を伴い、皮膚と眼・口腔の粘膜に紅斑・水疱・びらんが生じる病態は、薬剤が誘因のStevens-Johnson症候群が最も考えられる。 Stevens-Johnson症候群〈SJS〉は薬剤（抗菌薬・抗てんかん薬・NSAIDsなど）を契機に起こる重症の皮膚粘膜反応で、発熱を伴い、全身の皮膚だけでなく眼瞼結膜・口腔粘膜など複数の粘膜に紅斑・水疱・びらんを生じるのが特徴である。事例では抗菌薬開始後3日で発熱とともに皮膚・眼・口腔粘膜に紅斑と水疱が出現しており、この病態に合致するため選択肢4が正しい。皮膚粘膜移行部・粘膜病変を伴う点が鑑別の鍵となる。 ✗ 1. 誤り 後天性表皮水疱症 自己免疫性の水疱症で外力を受けやすい部位に水疱を生じるが、薬剤投与後急性に発熱・多部位の粘膜病変を呈する本例には合致しない ✗ 2. 誤り Sjögren〈シェーグレン〉症侯群 涙腺・唾液腺が障害され乾燥症状（ドライアイ・口腔乾燥）を主体とする疾患で、急性の紅斑・水疱とは異なる ✗ 3. 誤り 全身性エリテマトーデス 多臓器を侵す自己免疫疾患で蝶形紅斑などを呈するが、抗菌薬開始直後に発熱を伴い皮膚・眼・口腔粘膜に水疱が急性出現する経過には合致しにくい ✓ 4. 正しい Stevens-Johnson〈スティーブンス・ジョンソン〉症候群 薬剤を契機に発熱と皮膚・複数の粘膜（眼・口腔）の紅斑・水疱・びらんを生じる重症薬疹で、本例に最も合致する

疾患	特徴
Stevens-Johnson症候群	薬剤誘因、発熱＋皮膚・眼・口腔粘膜の紅斑水疱
後天性表皮水疱症	自己免疫性、外力部位の水疱・瘢痕
Sjögren症候群	涙腺・唾液腺障害による乾燥症状
全身性エリテマトーデス	多臓器障害・蝶形紅斑・光線過敏