Aさん（24歳、男性）は、突然出現した胸痛と呼吸困難があり、外来を受診した。意識は清明。身長180cm、体重51kg、胸郭は扁平である。20歳から40本/日の喫煙をしている。バイタルサインは、体温36.2℃、呼吸数20/分（浅い）、脈拍84/分、血圧122/64mmHgである。胸部エックス線写真を図に示す。Aさんの所見から考えられるのはどれか。

Question

Accepted Answer

3（右肺野の呼吸音は減弱している。）　やせ型・扁平胸郭の若年男性に突然生じた胸痛・呼吸困難＋患側の透過性亢進と肺虚脱像は自然気胸であり、患側肺の呼吸音は減弱する。 背の高いやせ型・扁平胸郭・喫煙歴の若年男性が突然の胸痛と呼吸困難を訴える、原発性自然気胸の典型的な病歴である。胸部エックス線写真では、向かって左側（患者の右肺）の上〜中肺野外側が強く黒く抜け（透過性亢進）、その内側に虚脱した肺の辺縁を示す弧状の臓側胸膜線が確認できる。この線より外側には肺血管影がほとんど見られず、胸腔内に空気が貯留した気胸像である。虚脱した肺は含気が低下するため、患側（右）の呼吸音は減弱する（選択肢3が正）。気胸は感染症ではないため抗菌薬は不要（選択肢1誤）、黒く抜けた領域は空気であって腫瘍ではない（選択肢4誤）、そして胸腔内の空気を排出する胸腔ドレナージはむしろ治療の適応であり禁忌ではない（選択肢2誤）。 ✗ 1. 誤り 抗菌薬の投与が必要である。 黒く抜けた領域は胸腔内の空気であり、浸潤影・肺炎などの感染所見はない。気胸であり抗菌薬は不要 ✗ 2. 誤り 胸腔ドレナージは禁忌である。 胸腔内に空気が貯留した気胸像であり、胸腔ドレナージはむしろ治療の適応であって禁忌ではない ✓ 3. 正しい 右肺野の呼吸音は減弱している。 患者右肺（画像左）に臓側胸膜線と透過性亢進・肺紋理の消失＝肺の虚脱を認め、含気が減るため右肺の呼吸音は減弱する ✗ 4. 誤り 胸腔内は腫瘍で占められている。 透過性の亢進した黒い領域は空気（低吸収）であり、腫瘍のような軟部濃度の腫瘤影ではない

項目	内容
好発	やせ型・長身・喫煙歴のある若年男性
症状	突然の胸痛・呼吸困難
身体所見	患側の呼吸音減弱、打診で鼓音
検査	胸部X線で肺の虚脱・胸膜線
治療	軽症は安静・経過観察、虚脱大は胸腔ドレナージ