Aさん（63歳、男性）は、右肺癌で化学療法を受けていたが、右腕を動かしたときに上腕から肩にかけて痛みが生じるようになった。検査を行ったところ骨転移が認められ、疼痛の原因と判断された。WHO3段階除痛ラダーに基づいてがん疼痛のコントロールを開始することになった。この時点でAさんに使用する鎮痛薬で適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

1（非オピオイド鎮痛薬）　WHO方式のがん疼痛治療では、鎮痛を開始する第1段階として、まず非オピオイド鎮痛薬（NSAIDsやアセトアミノフェン）を用いる。 WHO方式がん疼痛治療法では、痛みの強さに応じて鎮痛薬を段階的に用いる。事例のAさんはこれから疼痛コントロールを『開始する』時点であり、まず第1段階の非オピオイド鎮痛薬（NSAIDsやアセトアミノフェン）から始めるのが原則である。骨転移痛にはNSAIDsが有効なことも多い。効果不十分なら弱オピオイド、さらに強オピオイドへと段階を上げる。したがって開始時点では選択肢1が適切である。 ✓ 1. 正しい 非オピオイド鎮痛薬 第1段階の薬で、鎮痛を開始するこの時点で最初に用いるため適切 ✗ 2. 誤り 弱オピオイド鎮痛薬 第2段階の薬で、非オピオイドで効果不十分な場合に追加・移行する。開始時点ではない ✗ 3. 誤り 強オピオイド鎮痛薬 第3段階の薬で、中等度〜高度の痛みが持続する場合に用いる。開始時点ではない ✗ 4. 誤り 鎮痛補助薬 神経障害性疼痛などに各段階で補助的に併用する薬であり、単独で開始する第一選択ではない

段階	痛みの程度	主な薬剤
第1段階	軽度	非オピオイド鎮痛薬（NSAIDs・アセトアミノフェン）
第2段階	軽度〜中等度	弱オピオイド（±非オピオイド）
第3段階	中等度〜高度	強オピオイド（モルヒネ等、±非オピオイド）