Aさん（30歳、初産婦）は、正常分娩で児を出産した。第2度会陰裂傷を認め、会陰縫合術を受けた。分娩3時間後に、分娩室から褥室へ帰室した。産褥1日のAさんのバイタルサインは、体温36.8°C、脈拍72/分、血圧118/70mmHgであった。子宮底は臍下1横指で、子宮は硬く触れ、血性悪露中等量、後陣痛がみられる。会陰縫合部の痛みはあるが発赤はない。乳房緊満（-）、乳管開口数は左右とも4、5本。「昨夜は興奮してなかなか眠れなかった」と言う。産褥4日。母子ともに出産後の経過は順調である。看護師が、Aさんへ退院に向けて育児に関する話をしていたところ「赤ちゃんの顔や胸が赤くなっているのが気になっています」と相談してきた。看護師が新生児の皮膚を観察したところ、児の顔面と胸部に中毒性紅斑が数個散在していた。この時のAさんへの看護師の対応で適切なのはどれか。

Question

Aさん（30歳、初産婦）は、正常分娩で児を出産した。第2度会陰裂傷を認め、会陰縫合術を受けた。分娩3時間後に、分娩室から褥室へ帰室した。産褥1日のAさんのバイタルサインは、体温36.8°C、脈拍72/分、血圧118/70mmHgであった。子宮底は臍下1横指で、子宮は硬く触れ、血性悪露中等量、後陣痛がみられる。会陰縫合部の痛みはあるが発赤はない。乳房緊満（-）、乳管開口数は左右とも4、5本。「昨夜は興奮してなかなか眠れなかった」と言う。 産褥4日。母子ともに出産後の経過は順調である。看護師が、Aさんへ退院に向けて育児に関する話をしていたところ「赤ちゃんの顔や胸が赤くなっているのが気になっています」と相談してきた。看護師が新生児の皮膚を観察したところ、児の顔面と胸部に中毒性紅斑が数個散在していた。この時のAさんへの看護師の対応で適切なのはどれか。

Accepted Answer

3（自然に消失するため心配はないと説明する。）　新生児中毒性紅斑は生理的な一過性の皮膚変化で、治療を要さず自然に消失する。母親に心配ないことを説明するのが適切。 新生児中毒性紅斑は、生後数日以内に顔面・体幹などにみられる紅斑で、多くは中央に淡黄色の小丘疹を伴う。原因は明確でないが感染症ではなく生理的な一過性の変化で、通常は特別な治療をせず数日で自然に消失する。したがって母親には『自然に消失するため心配はない』と説明し、不安を軽減することが適切（選択肢3）。乾燥させる・ガーゼで洗う・抗菌薬軟膏といった処置はいずれも不要で、かえって皮膚への刺激となる。 ✗ 1. 誤り 紅斑を乾燥させるよう説明する。 治療の必要はなく、乾燥させる根拠もない ✗ 2. 誤り 紅斑をガーゼでよく洗うよう説明する。 不要で、こすると皮膚刺激になる ✓ 3. 正しい 自然に消失するため心配はないと説明する。 中毒性紅斑は生理的で自然消退するため適切 ✗ 4. 誤り 抗菌薬の軟膏の処方について医師に相談すると伝える。 感染症ではなく抗菌薬は不要