Aさん（30歳、初産婦）は、正常分娩で児を出産した。第2度会陰裂傷を認め、会陰縫合術を受けた。分娩3時間後に、分娩室から褥室へ帰室した。産褥1日のAさんのバイタルサインは、体温36.8°C、脈拍72/分、血圧118/70mmHgであった。子宮底は臍下1横指で、子宮は硬く触れ、血性悪露中等量、後陣痛がみられる。会陰縫合部の痛みはあるが発赤はない。乳房緊満（-）、乳管開口数は左右とも4、5本。「昨夜は興奮してなかなか眠れなかった」と言う。産褥2日。Aさんから会陰縫合部の疼痛の増強はないが、離開の不安から排便ができないと訴えがあった。看護師は縫合部の異常がないことを確認した。Aさんは妊娠中の便秘はなかった。看護師の対応で優先度が高いのはどれか。

Question

Aさん（30歳、初産婦）は、正常分娩で児を出産した。第2度会陰裂傷を認め、会陰縫合術を受けた。分娩3時間後に、分娩室から褥室へ帰室した。産褥1日のAさんのバイタルサインは、体温36.8°C、脈拍72/分、血圧118/70mmHgであった。子宮底は臍下1横指で、子宮は硬く触れ、血性悪露中等量、後陣痛がみられる。会陰縫合部の痛みはあるが発赤はない。乳房緊満（-）、乳管開口数は左右とも4、5本。「昨夜は興奮してなかなか眠れなかった」と言う。 産褥2日。Aさんから会陰縫合部の疼痛の増強はないが、離開の不安から排便ができないと訴えがあった。看護師は縫合部の異常がないことを確認した。Aさんは妊娠中の便秘はなかった。看護師の対応で優先度が高いのはどれか。

Accepted Answer

4（縫合部の離開の心配はないことをAさんに説明する。）　排便できない原因は便秘ではなく『いきむと縫合部が離開するのでは』という不安。看護師は異常のないことを確認済みなので、まず不安を解消する説明が優先。 Aさんは妊娠中に便秘はなく、疼痛の増強もない。排便できない直接の原因は『排便でいきむと会陰縫合部が離開するのではないか』という不安である。看護師はすでに縫合部に異常がないことを確認しているため、まず『いきんでも離開の心配はない』ことを説明して不安を取り除くことが最も優先度が高い（選択肢4）。産褥体操・水分摂取・緩下薬は便秘そのものへの対応であり、便秘が主因でない本事例では優先度が下がる。まず不安の原因に直接働きかけるのが適切。 ✗ 1. 誤り 産褥体操をAさんに勧める。 便秘予防には有用だが、原因である不安に直接応えていない ✗ 2. 誤り 水分を多く摂るようAさんに勧める。 便秘対策の一般指導で、本事例の主因（不安）への対応ではない ✗ 3. 誤り 医師に緩下薬の処方について相談する。 便秘が主因でなく、まず薬剤を要する段階ではない ✓ 4. 正しい 縫合部の離開の心配はないことをAさんに説明する。 排便を妨げている不安に直接働きかけ、確認済みの根拠に基づくため優先度が高い