Aさん（30歳、初産婦）は、正常分娩で児を出産した。第2度会陰裂傷を認め、会陰縫合術を受けた。分娩3時間後に、分娩室から褥室へ帰室した。産褥1日のAさんのバイタルサインは、体温36.8°C、脈拍72/分、血圧118/70mmHgであった。子宮底は臍下1横指で、子宮は硬く触れ、血性悪露中等量、後陣痛がみられる。会陰縫合部の痛みはあるが発赤はない。乳房緊満（-）、乳管開口数は左右とも4、5本。「昨夜は興奮してなかなか眠れなかった」と言う。この時のAさんの状態のアセスメントで適切なのはどれか。

Question

Aさん（30歳、初産婦）は、正常分娩で児を出産した。第2度会陰裂傷を認め、会陰縫合術を受けた。分娩3時間後に、分娩室から褥室へ帰室した。産褥1日のAさんのバイタルサインは、体温36.8°C、脈拍72/分、血圧118/70mmHgであった。子宮底は臍下1横指で、子宮は硬く触れ、血性悪露中等量、後陣痛がみられる。会陰縫合部の痛みはあるが発赤はない。乳房緊満（-）、乳管開口数は左右とも4、5本。「昨夜は興奮してなかなか眠れなかった」と言う。 この時のAさんの状態のアセスメントで適切なのはどれか。

Accepted Answer

1（子宮収縮は良好である。）　子宮底の高さ（臍下）・硬い子宮・後陣痛は良好な子宮収縮（子宮復古）を示す所見である。 事例では、子宮底は臍下で子宮は硬く触れ、血性悪露は中等量、後陣痛がみられる。子宮が硬く触れ後陣痛があることは子宮筋がしっかり収縮している徴候であり、子宮収縮（子宮復古）は良好と判断できる（選択肢1）。会陰縫合部は痛みはあるが発赤がなく、感染徴候はない。『昨夜は興奮してなかなか眠れなかった』は産褥早期にみられる高揚期（taking-in期）の正常な反応で、分娩の受け止めの問題とはいえない。産褥早期であり進行性変化（乳汁分泌に向けた変化）の遅れとも判断できない。 ✓ 1. 正しい 子宮収縮は良好である。 子宮が硬く触れ後陣痛があり、子宮底も適切な高さで子宮復古は良好 ✗ 2. 誤り 縫合部に感染徴候がみられる。 痛みはあるが発赤がなく、感染徴候はない ✗ 3. 誤り 分娩の受け止めに問題がある。 興奮・不眠は産褥早期の高揚期にみられる正常反応 ✗ 4. 誤り 産褥日数に比べて進行性変化が遅い。 産褥早期であり、進行性変化の遅れとは判断できない

区分	内容
退行性変化	子宮復古・悪露・後陣痛など妊娠前へ戻る変化
進行性変化	乳房緊満・乳汁分泌など授乳に向けた変化