Aちゃん（7歳、女児、小学1年生）は、3歳ころから夜間就寝中や保育所の昼寝の時に時々いびきがあり、保育所の友達に「Aちゃんがうるさくて眠れない」と言われた。母親が心配してAちゃんを小児科外来に連れて行った。その後、Aちゃんは外来で経過観察されてきたが、今年の4月から7月までの間に、急性扁桃炎を3回起こしていることや、睡眠時無呼吸がみられるようになったことから、8月中に扁桃腺摘出術を受けることになった。手術後1日。看護師が行うAちゃんの術後出血の観察方法で適切なのはどれか。

Question

Aちゃん（7歳、女児、小学1年生）は、3歳ころから夜間就寝中や保育所の昼寝の時に時々いびきがあり、保育所の友達に「Aちゃんがうるさくて眠れない」と言われた。母親が心配してAちゃんを小児科外来に連れて行った。その後、Aちゃんは外来で経過観察されてきたが、今年の4月から7月までの間に、急性扁桃炎を3回起こしていることや、睡眠時無呼吸がみられるようになったことから、8月中に扁桃腺摘出術を受けることになった。 手術後1日。看護師が行うAちゃんの術後出血の観察方法で適切なのはどれか。

Accepted Answer

2（唾液の色を観察する。）　扁桃摘出術後は創部から出血しても子どもは血液を飲み込みやすいため、唾液に血液が混じっていないか（色・頻回の嚥下）を観察するのが早期発見に適切。 扁桃摘出術後の合併症で最も注意すべきは術後出血である。創部は咽頭の奥にあり、出血しても子どもは血液を無意識に飲み込んでしまうため、口を開けて創を直視しても早期には把握しにくく、開口による刺激で出血を助長する恐れもある。そこで唾液の色を観察し、血液（鮮紅色）が混じっていないか、あるいは頻回に唾を飲み込む様子がないかを確認することが早期発見に有用（選択肢2）。便の色（下血）は変化が遅れ、脈拍数の変化は相当量の出血後に現れる遅い徴候である。 ✗ 1. 誤り 口を開けて手術創を観察する。 創が咽頭奥で直視しにくく、開口刺激が出血を助長しうる ✓ 2. 正しい 唾液の色を観察する。 飲み込まれやすい血液を唾液の色や頻回の嚥下で早期に把握でき適切 ✗ 3. 誤り 便の色を観察する。 下血としての変化は遅く、早期発見に向かない ✗ 4. 誤り 脈拍数を測定する。 頻脈は相当量の出血後に現れる遅い全身徴候