Aちゃん（7歳、女児、小学1年生）は、3歳ころから夜間就寝中や保育所の昼寝の時に時々いびきがあり、保育所の友達に「Aちゃんがうるさくて眠れない」と言われた。母親が心配してAちゃんを小児科外来に連れて行った。その後、Aちゃんは外来で経過観察されてきたが、今年の4月から7月までの間に、急性扁桃炎を3回起こしていることや、睡眠時無呼吸がみられるようになったことから、8月中に扁桃腺摘出術を受けることになった。手術後1日。Aちゃんはベッド上で、静かにぬり絵をして遊んでいたが、昼食時には黙って涙ぐみ、食事や水分も摂ろうとしない。付き添っている母親は「痛くて食べられないようです」と看護師に言った。Aちゃんのバイタルサインは、体温37.6°C、血圧100/60mmHg。看護師がAちゃんの痛みを把握するのに最も適切な方法はどれか。

Question

Aちゃん（7歳、女児、小学1年生）は、3歳ころから夜間就寝中や保育所の昼寝の時に時々いびきがあり、保育所の友達に「Aちゃんがうるさくて眠れない」と言われた。母親が心配してAちゃんを小児科外来に連れて行った。その後、Aちゃんは外来で経過観察されてきたが、今年の4月から7月までの間に、急性扁桃炎を3回起こしていることや、睡眠時無呼吸がみられるようになったことから、8月中に扁桃腺摘出術を受けることになった。 手術後1日。Aちゃんはベッド上で、静かにぬり絵をして遊んでいたが、昼食時には黙って涙ぐみ、食事や水分も摂ろうとしない。付き添っている母親は「痛くて食べられないようです」と看護師に言った。Aちゃんのバイタルサインは、体温37.6°C、血圧100/60mmHg。看護師がAちゃんの痛みを把握するのに最も適切な方法はどれか。

Accepted Answer

4（Aちゃんに痛みスケールを使って示してもらう。）　痛みは主観的な体験であり、本人による評価が基本。学童は痛みスケール（フェイススケール等）を用いて自分で痛みの強さを示すことができる。 痛みは本人にしか分からない主観的体験であり、可能な限り本人による自己評価を優先する。Aちゃんは扁桃摘出術後で咽頭痛のため話しづらく、涙ぐんで訴えを言葉にしにくい状況にある。学童期の子どもはフェイススケールや数値スケールなどの痛みスケールを使えば、痛みの強さを自分で客観的に示すことができるため、選択肢4が最も適切。表情の観察や母親からの情報は補助的で、本人の自己評価に代わるものではない。術後で話しづらい状況では『話してもらう』より、スケールで『示してもらう』方が負担が少なく的確に把握できる。 ✗ 1. 誤り Aちゃんの表情を観察する。 客観的手がかりだが推測にとどまり、本人の主観的評価に及ばない（補助的・誤） ✗ 2. 誤り 母親にAちゃんの痛みの様子を聞く。 代理報告であり本人の自己評価に代わらない（補助的・誤） ✗ 3. 誤り Aちゃんに痛みの程度を話してもらう。 自己評価だが術後の咽頭痛で話しづらく、負担が大きい（次善） ✓ 4. 正しい Aちゃんに痛みスケールを使って示してもらう。 学童が自分で痛みの強さを客観的に示せ、話す負担も少なく最も適切

方法	適応・特徴
痛みスケール（自己評価）	フェイススケール等。幼児後期〜学童以上で使用可
行動観察（表情・体動）	自己評価が難しい乳幼児で有用（FLACC等）
家族からの聞き取り	補助的情報。本人評価の代替にはならない