A君（8歳、男児、小学3年生）は、父親（40歳、会社員）と母親（38歳、主婦）との3人暮らし。多飲と夜尿を主訴に小児科を受診した。尿糖4+のため、1型糖尿病〈type 1 diabetes mellitus〉の疑いで病院に紹介され、精密検査を目的に入院した。A君は身長123cm、体重27.5kg（1か月前の体重は29.5kg）。入院時のバイタルサインは、体温36.9°C、脈拍100/分、血圧98/42mmHg。随時血糖300mg/dL、HbA1c 9.3%、抗グルタミン酸デカルボキシラーゼ〈GAD〉抗体陽性。尿糖4+、尿ケトン体3+。血液ガス分析pH 7.02であった。入院時に確認する症状はどれか。2つ選べ。

Question

A君（8歳、男児、小学3年生）は、父親（40歳、会社員）と母親（38歳、主婦）との3人暮らし。多飲と夜尿を主訴に小児科を受診した。尿糖4+のため、1型糖尿病〈type 1 diabetes mellitus〉の疑いで病院に紹介され、精密検査を目的に入院した。A君は身長123cm、体重27.5kg（1か月前の体重は29.5kg）。入院時のバイタルサインは、体温36.9°C、脈拍100/分、血圧98/42mmHg。随時血糖300mg/dL、HbA1c 9.3%、抗グルタミン酸デカルボキシラーゼ〈GAD〉抗体陽性。尿糖4+、尿ケトン体3+。血液ガス分析pH 7.02であった。 入院時に確認する症状はどれか。2つ選べ。

Accepted Answer

2（腹痛）、5（意識レベル）　随時血糖300mg/dL・尿ケトン体陽性・pH7.02は糖尿病性ケトアシドーシス〈DKA〉の状態で、腹痛や意識障害の有無を確認する。 A君は多飲・夜尿・1か月で2kgの体重減少があり、随時血糖300mg/dL、HbA1c9.3%、抗GAD抗体陽性、尿ケトン体強陽性、血液ガスpH7.02と、著明な代謝性アシドーシスを伴う1型糖尿病・DKAの状態である。DKAでは高血糖・脱水・アシドーシスにより悪心・嘔吐や腹痛といった消化器症状が高頻度でみられ、進行すると傾眠から昏睡に至る意識障害を生じる。したがって入院時には腹痛と意識レベルを確認する必要がある。咳嗽・浮腫・発疹はDKAの主症状ではない（むしろ脱水傾向で浮腫は考えにくい）。 ✗ 1. 誤り 咳嗽 DKAではKussmaul（大呼吸）はみられるが咳嗽は主症状でなく、確認の優先度は低い ✓ 2. 正しい 腹痛 DKAで高頻度にみられる消化器症状で、重症度の指標にもなり確認が必要 ✗ 3. 誤り 浮腫 DKAは高血糖性利尿による脱水が主体で、浮腫はみられにくい ✗ 4. 誤り 発疹 DKAと直接の関連がない ✓ 5. 正しい 意識レベル アシドーシス・高浸透圧の進行で傾眠〜昏睡をきたすため、必ず確認する

項目	所見
血糖	著明な高血糖（250〜300mg/dL以上）
ケトン体	尿・血中で陽性
血液ガス	代謝性アシドーシス（pH低下）
症状	口渇・多飲多尿、脱水、腹痛・嘔吐、Kussmaul呼吸、意識障害