A君（8歳、男児、小学3年生）は、父親（40歳、会社員）と母親（38歳、主婦）との3人暮らし。多飲と夜尿を主訴に小児科を受診した。尿糖4+のため、1型糖尿病〈type 1 diabetes mellitus〉の疑いで病院に紹介され、精密検査を目的に入院した。A君は身長123cm、体重27.5kg（1か月前の体重は29.5kg）。入院時のバイタルサインは、体温36.9°C、脈拍100/分、血圧98/42mmHg。随時血糖300mg/dL、HbA1c 9.3%、抗グルタミン酸デカルボキシラーゼ〈GAD〉抗体陽性。尿糖4+、尿ケトン体3+。血液ガス分析pH 7.02であった。入院後、インスリンの持続点滴静脈内注射が開始された。入院後3日に血糖値が安定し、インスリンの持続点滴静脈内注射が中止された。ペン型注射器によるインスリン療法が開始され、看護師は母親とA君に自己血糖測定とインスリン自己注射について説明した。A君は「自分で注射するなんてできない」と言ってインスリン自己注射の練習が進まない。A君への看護師の対応で最も適切なのはどれか。

Question

A君（8歳、男児、小学3年生）は、父親（40歳、会社員）と母親（38歳、主婦）との3人暮らし。多飲と夜尿を主訴に小児科を受診した。尿糖4+のため、1型糖尿病〈type 1 diabetes mellitus〉の疑いで病院に紹介され、精密検査を目的に入院した。A君は身長123cm、体重27.5kg（1か月前の体重は29.5kg）。入院時のバイタルサインは、体温36.9°C、脈拍100/分、血圧98/42mmHg。随時血糖300mg/dL、HbA1c 9.3%、抗グルタミン酸デカルボキシラーゼ〈GAD〉抗体陽性。尿糖4+、尿ケトン体3+。血液ガス分析pH 7.02であった。 入院後、インスリンの持続点滴静脈内注射が開始された。入院後3日に血糖値が安定し、インスリンの持続点滴静脈内注射が中止された。ペン型注射器によるインスリン療法が開始され、看護師は母親とA君に自己血糖測定とインスリン自己注射について説明した。A君は「自分で注射するなんてできない」と言ってインスリン自己注射の練習が進まない。A君への看護師の対応で最も適切なのはどれか。

Accepted Answer

4（インスリン自己注射をしている同年代の糖尿病患児と話す機会を作る。）　8歳児が注射に抵抗を示す場合、同じ疾患で自己注射をしている同年代の子どもと交流させる（ピアサポート）ことで、自分にもできるという自己効力感を高める。 学童期は仲間の影響を受けやすく、同年代のモデルの存在が行動の動機づけに大きく作用する発達段階である。A君は「できない」という不安から練習が進まないため、必要性の再説明や励ましだけでは抵抗を解けない。実際に自己注射を行っている同年代の患児と話す機会をつくると、身近なモデルを通して「自分にもできそうだ」という自己効力感が高まり、前向きに取り組みやすくなる。必要性の繰り返し説明は心理的抵抗に応えておらず、母親に任せ続けるのは自立を妨げ、退院を条件にする言い方は脅しとなり動機づけとして不適切である。 ✗ 1. 誤り インスリン自己注射の必要性を繰り返し説明する。 知識は理解していても心理的抵抗は解けず、練習は進まない ✗ 2. 誤り A君が納得するまで母親にインスリン注射をしてもらう。 一時的には安心だが、A君の自立（セルフケア）獲得を妨げる ✗ 3. 誤り インスリン自己注射ができるようになったら退院できると話す。 退院を条件にする脅しに近く、不安を強め動機づけとして不適切 ✓ 4. 正しい インスリン自己注射をしている同年代の糖尿病患児と話す機会を作る。 ピアサポートによりモデリングと自己効力感を高められる