A君（8歳、男児、小学3年生）は、父親（40歳、会社員）と母親（38歳、主婦）との3人暮らし。多飲と夜尿を主訴に小児科を受診した。尿糖4+のため、1型糖尿病〈type 1 diabetes mellitus〉の疑いで病院に紹介され、精密検査を目的に入院した。A君は身長123cm、体重27.5kg（1か月前の体重は29.5kg）。入院時のバイタルサインは、体温36.9°C、脈拍100/分、血圧98/42mmHg。随時血糖300mg/dL、HbA1c 9.3%、抗グルタミン酸デカルボキシラーゼ〈GAD〉抗体陽性。尿糖4+、尿ケトン体3+。血液ガス分析pH 7.02であった。 A君と母親は、自己血糖測定とインスリン自己注射に関する手技を身につけて退院し、外来通院となった。退院後2か月、A君と母親が定期受診で来院した際、看護師がA君に生活の様子を尋ねたところ「学校では血糖測定もインスリン注射もやっているよ。給食は楽しみで好き嫌いなく食べているよ」と話した。母親は「帰宅時に時々手の震えや空腹感を訴え、血糖を測定すると60mg/dL台のことがあり、自分で補食を選んで食べています。なぜ日によって低血糖になることがあるのでしょうか」と話している。看護師がA君の低血糖の原因をアセスメントする際に優先して収集すべき情報はどれか。

Question

Accepted Answer

3（学校での運動量）　帰宅時に「日によって」低血糖が起こるのは、その日ごとに変動する要因（運動量）の影響が大きく、学校での運動量を優先して確認する。 低血糖はインスリン量に対して食事（糖質）が不足するか、運動によるエネルギー消費が増えると起こる。A君は手技を習得し、給食は好き嫌いなく食べており、摂取量は日ごとに大きく変わりにくい。一方で低血糖が「日によって」帰宅時に生じることから、体育の授業や休み時間の遊びなど日々変動する運動量の影響が疑われる。したがって、まず学校での運動量を確認し、必要に応じて運動前後の補食やインスリン調整を検討することが優先される。注射への認識や注射場所は低血糖の直接原因とは結びつきにくく、給食は安定して摂れているため優先度は低い。 ✗ 1. 誤り インスリン自己注射に対するA君の認識 手技は習得済みで、心理面は低血糖の直接原因になりにくい（優先度低） ✗ 2. 誤り 学校内でインスリン自己注射を行う場所 プライバシー配慮として重要だが、低血糖の原因究明には直結しない（優先度低） ✓ 3. 正しい 学校での運動量 日ごとに変動し、帰宅時の低血糖を説明できる最有力の要因 ✗ 4. 誤り 給食の摂取量 好き嫌いなく安定して食べており、日による変動の要因になりにくい（優先度低）

要因	内容
インスリン過剰	打ちすぎ・打つ時間のずれ
食事（糖質）不足	欠食・摂取量減少・食事時刻の遅れ
運動量増加	体育・遊び等でのエネルギー消費増