Aさん（80歳、男性）は、妻（80歳）と2人暮らし。血管性認知症でパーキンソニズムがみられる。認知症高齢者の日常生活自立度判定基準ランクⅡb、要介護2。普段は妻がAさんの身の回りの世話をしているが、妻が入院したため短期入所療養介護のサービスを受けることになった。入所時のAさんは歩行開始困難、加速歩行、すくみ足などの歩行障害がみられた。Aさんは「最近、家の中でつまずくことが多くなりました」と入所中の施設の看護師に話した。 Aさんへの歩行指導で適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

3（足踏みをしてから歩くようにする。）　パーキンソニズム（すくみ足・加速歩行）では、足踏みでリズムをつくってから一歩を踏み出すと歩き出しやすく、転倒を防げる。 Aさんは血管性認知症にパーキンソニズムを伴い、歩行開始困難・加速歩行・すくみ足がみられる。すくみ足は歩き出しの一歩が出ない症状で、その場で足踏みをする、号令をかける、床の目印をまたぐなどの視覚的・聴覚的キューでリズムを与えると足が出やすくなる。方向転換を素早く行う・すり足・足元を見て前傾姿勢をとることは、いずれもバランスを崩し加速歩行やつまずきを助長して転倒リスクを高めるため不適切である。 ✗ 1. 誤り 歩行時の方向転換は素早く行うようにする。 バランスを崩しやすく、すくみ足・突進現象のある人では転倒の危険が高まる ✗ 2. 誤り 目線を足元に向けて歩くようにする。 前傾姿勢を強め加速歩行を助長し、周囲の障害物にも気づきにくくなる ✓ 3. 正しい 足踏みをしてから歩くようにする。 リズムをつくる合図（キュー）となり、すくみ足でも一歩を踏み出しやすくなる ✗ 4. 誤り 歩行時はすり足で歩くようにする。 足が上がらずわずかな段差でつまずきやすく、転倒につながる

症状	特徴	歩行指導のポイント
すくみ足	歩き出しの一歩が出ない	足踏み・号令・床の目印でリズムをつくる
加速歩行（突進）	前傾で歩幅が小さく速くなり止まれない	前傾を避け、意識して大股・ゆっくり歩く
方向転換困難	回るときにバランスを崩す	急がず大きく弧を描いて回る