Aさん（80歳、男性）は、妻（80歳）と2人暮らし。血管性認知症でパーキンソニズムがみられる。認知症高齢者の日常生活自立度判定基準ランクⅡb、要介護2。普段は妻がAさんの身の回りの世話をしているが、妻が入院したため短期入所療養介護のサービスを受けることになった。入所時のAさんは歩行開始困難、加速歩行、すくみ足などの歩行障害がみられた。Aさんは「最近、家の中でつまずくことが多くなりました」と入所中の施設の看護師に話した。入所初日の夜、Aさんはトイレに行った後、入所者Bさんの部屋に入ったという夜勤者からの申し送りがあった。Aさんへの対応で最も適切なのはどれか。

Question

Aさん（80歳、男性）は、妻（80歳）と2人暮らし。血管性認知症でパーキンソニズムがみられる。認知症高齢者の日常生活自立度判定基準ランクⅡb、要介護2。普段は妻がAさんの身の回りの世話をしているが、妻が入院したため短期入所療養介護のサービスを受けることになった。入所時のAさんは歩行開始困難、加速歩行、すくみ足などの歩行障害がみられた。Aさんは「最近、家の中でつまずくことが多くなりました」と入所中の施設の看護師に話した。 入所初日の夜、Aさんはトイレに行った後、入所者Bさんの部屋に入ったという夜勤者からの申し送りがあった。Aさんへの対応で最も適切なのはどれか。

Accepted Answer

1（Aさんの部屋の前にAさんが認識しやすい目印を掲示する。）　自分の部屋がわからず他室に入るのは見当識障害による誤りで、本人が認識しやすい目印を掲示して自分で部屋を見つけられるよう環境を調整する。 トイレの後にBさんの部屋に入ったのは、入所して間もなく場所の見当識が十分でないためで、悪意や徘徊とは異なる。認知症ケアでは残存能力を活かして自立を支えることが基本であり、Aさんが認識しやすい目印（顔写真や好きな物・目立つ色など）を部屋の前に掲示すると、自分で部屋を判別でき混乱を防げる。定期的に起こす、尿器を勧める、部屋を入れ替えるといった対応は睡眠を妨げたり、かえって環境を変えて混乱を強めたりするため適切でない。 ✓ 1. 正しい Aさんの部屋の前にAさんが認識しやすい目印を掲示する。 見当識障害を補い、自分で部屋を見つけられるよう支援できる ✗ 2. 誤り 夜間は2時間ごとにAさんを起こしてトイレに誘導する。 睡眠を妨げ、生活リズムの乱れやせん妄を誘発しかねない ✗ 3. 誤り 夜間は尿器を使用することをAさんに勧める。 トイレでの排泄は可能であり、自立を損ない本人の混乱も招く ✗ 4. 誤り AさんとBさんの部屋を入れ替える。 新しい環境への適応をやり直させ、見当識障害をさらに悪化させる